清热燥湿方熏洗对陈旧性肛裂术后创面愈合及炎症因子水平的影响

陆文强

（上海市普陀区人民医院中医科 上海 200060）

有研究显示早期肛裂 （Ⅰ期）可经保守治疗治愈，而陈旧性肛裂（Ⅱ期、Ⅲ期）多伴有肛乳头肥大、哨兵痔等，需采取手术治疗［1］。尽管手术是治疗陈旧性肛裂的最佳方法，但存在术后创面愈合缓慢等问题。近年来有研究发现，中药熏洗在促进术后创面愈合方面有一定应用效果［2］，但在陈旧性肛裂术后康复效果方面的研究较少，故本研究以58例经手术治疗的陈旧性肛裂患者为研究对象，探讨清热燥湿方熏洗促进陈旧性肛裂患者术后康复的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2014年5月至2015年5月住院手术治疗的116例陈旧性肛裂患者随机为分观察组（清热燥湿方熏洗）与对照组（高锰酸钾溶液坐浴）各58例。本研究经医院伦理委员会审查通过，所有患者均签署知情同意书。观察组中男性27例，女性 31 例；年龄 18～65 岁，平均（45.62±6.35）岁；病程 1～9 年，平均（3.12±1.25）年；肛裂部位：前正中位8例，后正中位38例，肛门后部12例；肛裂分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期28例。对照组中男性27例，女性31例；年龄 18～67 岁，平均（45.68±6.46）岁；病程 1～8年，平均（3.05±1.34）年；肛裂部位：前正中位 10 例，后正中位33例，肛门后部15例；肛裂分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期26例。两组性别、年龄、病程、肛裂部位、肛裂分期等一般资料差异均无统计学意义 （均P＞0.05），具有可比性。

表1 两组创面渗液、创面疼痛、创面肉芽生长积分比较 （分，）

表1 两组创面渗液、创面疼痛、创面肉芽生长积分比较 （分，）

与术后1 d比较，#P＜0.05；与术后3 d比较，*P＜0.05；与对照组同时点比较，△P＜0.05。

组别 时点 创面分泌物积分 创面疼痛积分 创面肉芽生长积分观察组（n=58） 术后 1 d 2.05±0.29 1.50±0.24 2.12±0.23术后 3 d 1.79±0.21#△ 1.02±0.20#△ 1.76±0.36#△术后 7 d 1.23±0.15#*△ 0.49±0.19#*△ 0.62±0.15#*△对照组（n=58） 术后 1 d 2.07±0.30 1.51±0.23 2.21±0.30术后 3 d 1.90±0.25#△ 1.32±0.24#△ 1.95±0.32#△术后 7 d 1.67±0.19#*△ 0.89±0.35#*△ 0.98±0.17#*△

1.2 纳入与排除标准 纳入标准［3］：（1）符合2004年《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）》中肛裂诊断标准，均为Ⅱ期、Ⅲ期肛裂；（2）均行内括约肌切除术；（3） 年龄 18～80 岁。 排除标准［4］：（1）严重心、肝、肾等重要器官功能障碍；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）合并有溃疡性结肠炎、肛瘘等其他肛肠疾病；（4）妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法 观察组：采取自拟清热燥湿方熏洗。组方：芒硝、生地榆、金银花、野菊花、蛇舌草各30 g，红藤、花椒、生甘草各20 g。自术后第1 d开始用药，取上述中药洗剂1付，煎汁兑沸水2000 mL，将药盆放置于特制坐浴架子上，患者坐于坐浴架，趁热熏洗肛门15 min，待药液温度适宜（约42℃）再坐浴30 min，常规换药，熏洗操作需注意掌握温度（防止烫伤），当药液温度较高时，可采取熏蒸方式，温度降至42℃时再坐浴。饭前、饭后30 min不宜进行熏洗治疗；若熏洗时发现过敏反应则停止熏洗，并采用清水清洗肛门。对照组：采用高锰酸钾溶液（1:5000）坐浴，早晚各1次，每次20 min，洗后再常规换药。若当日再解大便可重复外洗换药。两组均连续治疗至创面愈合。

1.4 观察指标 （1）比较两组术后1 d、3 d、7 d创面渗液、创面疼痛、创面肉芽生长积分，并记录创面愈合时间。①创面渗液［5］：创面无明显分泌物，纱布未浸湿为0分；少量分泌物，但分泌物未渗透1块纱布为1分；分泌物仅渗透1块纱布为2分；分泌物渗透≥2块纱布为3分。②创面疼痛积分依据WHO的疼痛标准分级［6］，完全无痛为0分；有轻度疼痛，但可耐受，且不影响患者睡眠为1分（Ⅰ级）；疼痛明显，需口服镇痛药物，影响睡眠为2分（Ⅱ级）；疼痛剧烈，采取镇痛药物止痛，并伴有植物神经功能紊乱表现为3分（Ⅲ级）。③创面肉芽组织生长情况［7］：肉芽生长良好、创面愈合为0分；肉芽生长旺盛，呈颗粒状，色鲜红为1分；创面平坦，呈淡红色为2分；肉芽生长缓慢，创面灰暗、凹陷为3分。④切口愈合时间：术后创面完全上皮化、无分泌物所需的时间。（2）比较两组术后1 d、3 d、7 d血清炎症因子水平。取患者清晨静脉血5 mL，3000 r/min低速离心15 min，分离血清，置于-20℃冰箱待检，采用ELISA法（试剂盒购自北京尚柏生物医学技术有限公司，批号：S20123004、S20080011） 测定血清 IL-6、TNF-α 水平。（3）比较两组术后1 d及术后1个月肛门功能。采用肛管直肠测压仪检测肛管静息压、肛管最大收缩压。采用肛门失禁Wexner评分系统评估肛门功能，分值范围0～20分，分值越高，肛门失禁功能越严重。（4）观察两组术后1 d至创面愈合期间不良反应发生率。术后随访1个月，每周进行一次电话随访，1个月后门诊复查。

1.5 统计学方法 选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计量资料以 （）表示，组间对比进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组创面愈合情况比较 观察组创面愈合时间为 （11.26±1.35）d，对照组创面愈合时间为（14.30±1.42）d。观察组创面愈合时间显著短于对照组（t=11.816，P=0.000）。 两组术后 1 d、3 d、7 d 创面分泌物、创面疼痛、创面肉芽生长积分均呈降低趋势 （均P＜0.05）；且观察组术后3 d、7 d创面分泌物、创面疼痛、创面肉芽生长积分均显著低于对照组（均 P＜0.05）。 见表 1。

表2 两组血清炎症因子水平比较 （pg/mL，）

表2 两组血清炎症因子水平比较 （pg/mL，）

与术后1 d比较，#P＜0.05；与术后3 d比较，*P＜0.05。

TNF-α术后1 d 术后3 d 术后7 d 术后1 d 术后3 d 术后7 d观察组（n=58） 76.35±5.27 53.41±3.10# 40.29±2.05#* 36.32±3.26 27.15±2.24# 23.15±2.47#*对照组（n=58） 75.85±4.74 62.54±2.67# 47.35±2.18#* 35.57±2.31 30.42±2.61# 26.74±2.81#*t 0.537 16.995 17.968 1.430 7.241 7.308 P 0.592 0.000 0.000 0.156 0.000 0.000组别 IL-6

表3 两组肛门功能比较（）

表3 两组肛门功能比较（）

与术后1 d比较，#P＜0.05。

组别 肛管静息压/kPa 肛管最大收缩压/kPa Wexner评分/分术后1 d 术后1个月 术后1 d 术后1个月 术后1 d 术后1个月观察组（n=58） 11.26±3.95 11.19±3.75 11.29±1.29 11.18±1.32 2.57±0.72 0.75±0.34#对照组（n=58） 11.37±3.85 11.20±3.43 11.20±1.34 11.14±1.27 2.62±0.83 1.04±0.39#t 0.152 0.015 0.368 0.166 0.347 4.269 P 0.880 0.988 0.713 0.868 0.730 0.000

2.2 两组血清炎症因子水平比较 两组术后1 d、3 d、7 d IL-6、TNF-α 水平呈递减趋势 （均 P ＜0.05）；观察组术后 3 d、7 d IL-6、TNF-α 水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组肛门功能比较 两组术后1 d、术后1个月肛管静息压、肛管最大收缩压比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组术后1个月Wexner评分均低于术后1 d，且观察组显著低于对照组（均P＜ 0.05）。 见表 3。

2.4 安全性观察 观察组采用清热燥湿方熏洗、对照组采用高锰酸钾溶液坐浴过程中均未发生灼痛、皮肤过敏、瘙痒等不良反应，血、尿常规、心电图、肝肾功能等无明显异常改变。

3 讨 论

熏洗疗法主要是采用药物煎汤趁热熏洗患部，通过温度刺激促进患者淋巴、血液循环，进而可有效改善患者全身功能，增强机体免疫功能［8-9］；还可对患者皮肤神经末梢感受器产生刺激，并产生新的反射，从而有效破坏原来的异常反射联系，调节组织及器官活动，治疗疾病［10］。另外，熏洗药物可附着于皮肤患处，或者是渗透至皮下组织发挥消肿止痛、抗炎、生肌作用［11］。

术后应用清热燥湿方熏洗未发现明显不良反应，安全性高。清热燥湿方熏洗包含芒硝、金银花、生地榆、野菊花、蛇舌草、红藤、川椒、生甘草8味中药，芒硝具清热消肿、燥湿止痒和止血功效；金银花疏散风热、清热解毒；野菊花清热解毒；蛇舌草利湿通淋、清热解毒；红藤祛风，清热解毒，活血，止痛；生地榆具解毒敛疮、凉血止血功效；川椒除湿、温中散寒、止痛；生甘草调和诸药。诸药合用可共奏清热解毒、燥湿收敛、消肿止痛之功效。现代药理研究提示，芒硝具有较好的抗菌作用［12］；地榆中的鞣质类物质可增强血小板活性，止血作用较好［13］；花椒中醚提取物则具有镇痛作用［14］；金银花增对体内肺炎球菌、大肠杆菌均有一定抑制作用，还可使网状内皮细胞吞噬功能增强，进而可发挥抗菌、抗炎作用［15］。还有研究显示［16］，直接采用药物薰洗患处可调节心血管系统，促进淋巴血液回流，减轻肿痛，加速新城代谢，进而可明显促进创面愈合。李巨华等［17］研究也显示，清热燥湿方熏洗有利于促进患者术后康复，加速肛门功能恢复，结果与本次研究相同。故术后应用清热燥湿方熏洗可明显降低患者创面渗液、创面疼痛、创面肉芽生长积分，其效果优于高锰酸钾溶液坐浴，可促进术后创面恢复，缩短创面愈合时间，进而有利于术后肛门功能恢复。IL-6、TNF-α均为促炎因子，可较好地反应机体炎症反应状态。本次研究还显示，清热燥湿方熏洗可降低患者IL-6、TNF-α水平，提示清热燥湿方熏洗具有较好的抗炎、杀菌效果，且方中金银花的抗炎作用已经现代药理研究证实，分析其促进创口愈合的作用机制可能与降低炎症因子水平有关，但本次研究仅为初步研究，其具体机制尚不明确，仍期待后续研究证实。

综上所述，清热燥湿方熏洗可促进陈旧性肛裂术后创面愈合，促进肛门功能恢复，其作用机制可能与抗炎作用有关。

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