百多邦联合康复新液对低位肛瘘术后患者创面及肛门功能的影响分析

甘国光

（广州市荔湾区人民医院普外科 广东广州 510000）

肛瘘是指直肠或肛管因病理因素而引起的与肛周皮肤相通的异常管道，又称为肛管直肠瘘［1］。肛瘘属普外科较为常见的肛肠疾病之一，其发病率仅次于痔，占肛肠疾病的1.67%～3.6%，且多见于中青年男性，男女比例约为5:1［2-3］。肛瘘通常难以自愈，手术是治疗本病最为有效的方法，但由于肛瘘的发病部位较为特殊，术后创面很难保持清洁干燥且可聚集大量菌群，故出现术后切口愈合缓慢、伤口疼痛及分泌物多等，对患者的生活质量带来严重的影响［4］。此外，改善肛管动力学能有助于促进肛瘘患者早期恢复。本文旨在探究百多邦联合康复新液对低位肛瘘术后患者创面愈合的疗效及肛管动力学的影响，以期为寻找治疗肛瘘的更优方法提供临床参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院普外科2014年5月至2016年11月收治的160例低位单纯性肛瘘切除术后患者为研究对象，随机分为研究组与对照组。研究组（n=80，予百多邦联合康复新液治疗）中男性65例，女性 15例；年龄 23～52岁，平均年龄（42.44±12.75）岁；病程 9～18 月，平均病程（13.64±3.56）月。对照组（n=80，予常规治疗）中男性68例，女性12例；年龄 25～56 岁，平均年龄（44.81±13.14）岁；病程10～19 月，平均病程（14.13±3.86）月。 两组性别比例、年龄及病程资料差异均无统计学意义 （均P＞0.05），具有可比性。所有患者签署手术知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）年龄18～65岁；（2）符合2006版《肛瘘临床诊治指南》关于低位单纯肛瘘的诊断标准［5］；（3）肛门功能及形态正常；（4）患者依从性好，无手术禁忌症；（5）术后未使用与肛瘘相关的其他外用药物。排除标准：（1）近期接受肛瘘手术者；（2）因肛瘘手术造成瘢痕粘连者；（3）重度营养不良；（4）合并有严重心脑血管疾病或肝肾疾病者；（5）合并有肛门直肠肿瘤、混合痔、直肠息肉及肛周皮肤疾病者；（6）妊娠期或哺乳期妇女；（7）对本制剂药物组份过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 研究组（百多邦联合康复新液治疗） 术后第1 d，患者取左侧卧位，首先用碘伏棉球去除肛周皮肤及创面的脓性分泌物，后用康复新液冲洗创面，最后用涂有百多邦的纱条填塞创面，并覆盖无菌纱布。

1.3.2 对照组（采用常规凡士林纱条换药） 应用碘伏棉球去除肛周皮肤及创面的脓性分泌物后，用凡士林纱条进行创面填塞，并覆盖无菌纱布。

1.3.3 两组患者均在换药前或排便后先用1:5000高锰酸钾溶液1000 mL坐浴10 min，每日换药一次，直至创面愈合。出院后进行门诊随访。

1.4 评估指标 （1）比较两组治疗1个月后临床疗效的差异情况，疗效标准［6］：①治愈：创口完全愈合，症状、体征消失；②好转：创口未完全愈合，但症状、体征改善显著；③无效：创口不愈合，可见分泌物，同时症状、体征无改善。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）运用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法［7］对两组患者治疗前和治疗1个月后创面的疼痛情况进行分析，从 “无痛”到“剧痛”分别计为0～10分。（3）比较两组创面愈合时间（即伤口表面完全上皮化时的时间）、创面新生上皮出现时间及创面面积缩小率。（4）记录两组患者治疗1个月后创面分泌物情况［8］，以分泌物渗透纱布的层数为积分单位。①0分：无明显分泌物；②1分：未渗透1块纱布；③2分：渗透1块纱布；④3分：渗透2块纱布以上。（5）比较两组术后1个月创缘水肿情况［9］，①0 分：创缘无水肿；②1 分：创缘微红略肿，限于边沿；③2分：创缘较红，水肿明显，边界尚清；④3分：创缘暗红，水肿范围广泛弥漫，触之周围组织发硬。（6）采用XDJ-S8B型消化道动力检测仪【皖食药监械（准）字，2011第 2210015号】进行检测，比较两组术前和切口愈合时肛管动力学变化情况：直肠静息压（rectal rest pressure，RRP）、肛管静息压（anal rest pressure，ARP）、肛管最长收缩时间（anal longest contraction time，ALCT）及收缩压（anal maximal contraction pressure，AMCP）差异。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

1.5 统计学方法 运用SPSS 20.0进行数据分析。计量资料采用（）表示，采用t检验比较；计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验比较。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组总有效率为92.5%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 创面疼痛情况比较 治疗前，两组疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月后，两组疼痛评分均显著下降，研究组疼痛评分显著低于对照组（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后创面疼痛情况比较（分，）

表2 两组治疗前后创面疼痛情况比较（分，）

与治疗前比较，*P ＜0.05。

组别 治疗前 治疗后研究组（n=8 0） 7.5 1±0.8 0 1.2 2±0.3 5*对照组（n=8 0） 7.7 0±0.6 9 1.9 0±0.2 8*t 1.6 0 9 1 3.5 7 0 P 0.1 1 0 0.0 0 0

2.3 创面相关指标比较 研究组创面愈合时间及新生上皮出现时间均显著短于对照组，创面面积缩小率显著优于对照组，术后创面分泌物及创缘水肿评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 见表 3。

2.4 肛门功能比较 治疗前，两组ALCT、AMCP、RRP及ARP差异均无统计学意义（均P＞0.05）。经治疗至切口愈合时，与治疗前相比，研究组和对照组ALCT、AMCP差异均无统计学意义（均P＞0.05），研究组与对照组RRP显著降低（t=12.759、P=0.000，t=20.446、P=0.000），研究组与对照组ARP显著降低 （t=16.875、P=0.000，t=30.557、P=0.000）；研究组RRP及ARP均显著高于对照组（t=8.682、P=0.000，t=11.348、P=0.000）， 两组 ALCT、AMCP 差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表4。

3 讨 论

肛瘘是临床上较为常见的直肠肛管疾病，药物难以治愈，往往需要手术治疗。而对于低位单纯性肛瘘患者来说，肛瘘切除术是最有效的治疗方式，但由于肛管位置的特殊性，使得其内细菌量较多且繁殖较快，一旦创面不洁易引发术后创面感染及延迟愈合等情况，因此如何保持肛瘘术后创面的清洁、减少细菌的增殖并有效杀灭细菌对促进创面的快速愈合有着重要的意义［10-12］。

康复新液主要成分为美洲大蠊干燥虫体提取物，其有效成分不仅能促进血管新生，促使坏死组织脱落，辅助合成胶原蛋白和核酸，改善局部微循环，进而可促进肉芽组织生长，加速组织修复，缩短创面愈合时间。此外，其还有杀菌和抑菌功效，起到预防创面感染的作用［13-14］。而百多邦作用基理是与细菌接触时可与异亮氨酸转移RNA合成酶结合，抑制细菌蛋白质的合成，进而杀死细菌。研究表明，莫匹罗星软膏在低浓度时有抑菌效果，而高浓度时则起杀菌作用，因此非常适合用于治疗肛周皮肤浅表层的感染性化脓性疾病［15-16］。

本研究结果显示，经治疗1个月，研究组临床总有效率（92.5%）显著高于对照组（81.3%），两组疼痛评分均下降且研究组疼痛评分更低。在创面相关指标方面，研究组创面愈合时间及新生上皮出现时间均短于对照组，且创面面积缩小率显著优于对照组，同时术后分泌物及水肿评分均低于对照组，以上均表明百多邦联合康复新液可有效促进肛瘘术后创面愈合，同时可减轻患者术后疼痛，有助于改善预后，临床疗效确切，这与伍洲颂等［17］的研究报道相符。有研究报道指出，接受肛门相关手术的患者中，73%（110例/151例）存在肛门控便、控气功能不良，表现出肛门肌电图异常［18］。本研究结果显示，两组患者在切口愈合时ALCT及AMCP与治疗前相当，而RRP及ARP均较治疗前显著降低，提示肛瘘术后患者存在一定的肛管动力学异常，研究组RRP及ARP显著高于对照组，提示百多邦联合康复新液的使用相对更有利于保护肛门功能，这与王尧等［19］研究结果相符。

表3 两组创面相关指标比较（）

表3 两组创面相关指标比较（）

组别 愈合时间/d 新生上皮出现时间/d 创面面积缩小率/% 分泌物评分/分 水肿评分/分研究组（n=80） 21.51±5.02 7.28±1.53 88.54±17.21 1.25±0.36 0.84±0.23对照组（n=80） 26.23±6.82 12.46±1.84 68.96±20.54 1.84±0.53 1.25±0.42 t 4.985 19.361 6.535 8.236 7.658 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 两组肛门功能比较（）

表4 两组肛门功能比较（）

与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 RRP/kPa ALCT/s AMCP/kPa ARP/kPa治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=80） 3.54±0.43 2.74±0.36*△ 37.24±1.62 37.76±1.85 13.16±1.52 13.56±1.54 16.75±0.64 14.62±0.93*△对照组（n=80） 3.65±0.53 2.32±0.24* 36.83±1.74 37.34±1.64 12.92±1.43 13.23±1.32 16.90±0.76 13.03±0.84*

综上所述，百多邦联合康复新液能够有利于促进低位单纯性肛瘘切除术患者术后创面愈合，减轻术后疼痛及保护肛门功能。

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