剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇阴道产率及其影响因素研究

熊海燕+付朝霞+杨新凰+黄燕芬+邓玉泉+黄为群

【摘要】 目的：研究分析剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇阴道产率及其影响因素。方法：选取2016年1-12月的2928例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇为研究对象，统计其阴道产率，并将不同年龄、文化程度、居住情况、经济状况、社会支持程度、孕期知识认知度、自身生产认知度、家属对生产知识认知度、顺产紧张度及阴道分娩史者的阴道产率进行比较，采用Logistic回归分析上述因素与阴道产率的关系。结果：2928例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇中，阴道产者为861例，阴道产率为29.41%，且不同年龄、文化程度、居住情况、经济状况、社会支持程度、孕期知识认知度、自身生产知识认知度、家属对生产知识认知度、顺产紧张度及阴道分娩史者的阴道产率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），经Logistic回归分析显示上述因素均与阴道产有密切的关系（P<0.05）。结论：剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇阴道产率较低，较多个人及家属因素均可对顺产率造成一定的影响，因此应根据这些因素给予产妇及家属进行针对性的干预。

【关键词】 剖宫产后瘢痕子宫； 再次妊娠； 阴道产； 影响因素

【Abstract】 Objective：To study and analyze the vaginal birth rate of re-pregnant women with scar pregnancy after cesarean section and its influence factors.Method：From January 2016 to December 2016，2928 re-pregnant women with scar pregnancy after cesarean section were selected as the study objects，and their vaginal birth rate were analyzed，vaginal birth rates of pregnant women with different ages，education degree，living situation，economic condition，social support degree，awareness for pregnancy knowledge，self awareness for delivery，awareness of family members for delivery，nervous degree for delivery and vaginal birth history were compared，relationship between those factors and vaginal birth rate were analyzed by Logistic regression analysis.Result：There were 861 cases chose vaginal birth among 2928 pregnant women with scar pregnancy after cesarean section，vaginal birth rate was 29.41%，and the vaginal birth rate of pregnant women with different ages，education degree，living situation，economic condition，social support degree，awareness for pregnancy knowledge，self awareness for delivery，awareness of family members for delivery，nervous degree for delivery and vaginal birth history had significant differences（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that those factors all had close relationship with vaginal birth rate（P<0.05）.Conclusion：The vaginal birth rate of pregnant women with scar pregnancy after cesarean section is low，and many personal and family factors have influence to vaginal birth rate in some extent，so the pregnant women and their family members should be given targeted intervention according to these factors.

【Key words】 Scar pregnancy after cesarean section； Re-pregnancy； Vaginal birth； Influence factors

First-authors address：The Peoples Hospital in Longhua District of Shenzhen City Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518109，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.038

剖宮产在我国的应用率较高，随之而产生即是较多剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇的相关研究，而临床中关于此类孕产妇的研究范围较广，其中再次分娩所采用的方式是研究争议的重点，有较多研究认为，此类孕妇再次分娩应再次采用剖宫产，而近年来有研究认为，对于此类产妇也可采用阴道顺产的方式，对于较多产妇采用阴道产的安全性基本可得到保证，但是有较多孕妇及家属仍对此持有怀疑的态度[1-3]。因此对此方面的改善是临床工作的重点。要实现有效提升此类孕产妇阴道产率的目的，对于其现状与影响因素的掌握是基本前提，因此本文中就剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇阴道产率及其影响因素进行研究分析，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1-12月的2928例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇为研究对象，年龄：≤29岁1704例，30～39岁1123例，≥40岁101例；

文化程度：初中与高中1805例，大专722例，本科及以上401例；居住情况：城镇822例，农村

2106例；经济状况：<3000元361例，3000～5000元

1233例，5001～10 000元993例，>10 000元者341例；社会支持程度：较高1894例，一般652例，较低382例；孕期知识认知度：较高923例，一般1012例，较低993例；自身生产知识认知度：较高820例，一般1139例，较低969例；家属对生产知识认知度：较高451例，一般810例，较低1667例；顺产紧张度：高度紧张1895例，轻微紧张及无紧张1033例；阴道分娩史：有132例，无2796例。本研究经医院伦理委员会批准，所有产妇及家属均对本研究知情同意。

1.2 方法 对2928例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇的阴道产率进行统计，并将不同年龄、文化程度、居住情况、经济状况、社会支持程度、孕期知识认知度、自身生产认知度、家属对生产知识认知度、顺产紧张度及阴道分娩史者的阴道产率进行比较，同时采用Logistic回归分析上述因素与阴道产的关系。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，研究因素与阴道产的关系则采用Logistic回归分析处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄、文化程度、居住情况、经济状况及社会支持程度者阴道产情况比较比较 2928例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇中阴道产者为861例，阴道产率为29.41%，且不同年龄、文化程度、居住情况、经济状况及社会支持程度孕产妇阴道产率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同孕期知识认知度、自身生产知识认知度、家属对生产知识认知度、顺产紧张度及阴道分娩史孕产妇阴道产情况比较 不同孕期知识认知度、自身生产知识认知度、家属对生产知识认知度、顺产紧张度及阴道分娩史孕产妇阴道产率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 研究因素与阴道产率的关系分析 经Logistic回归分析处理显示，年龄、文化程度、居住情况、经济状况、社会支持程度、孕期知识认知度、自身生产知识认知度、家属对生产知识认知度、顺产紧张度及阴道分娩史均与阴道产率有密切的关系，是阴道产的影响因素，见表3。

3 讨论

剖宫产产后瘢痕子宫的临床受重视程度较高，而本类患者再次妊娠后的分娩方式选择也是近年来的研究热点，加之剖宫产率持续较高的状态，因此剖宫产后再次妊娠分娩方式的研究也日益增多。以往临床中对于剖宫产产妇再次妊娠分娩多建议再次进行剖宫产，而近年来，关于阴道试产在此类孕妇中的应用研究不断增多[4-5]。较多与之相关的研究结果显示，瘢痕子宫恢复较好者可进行阴道试产，且绝大多数产妇阴道试产成功。加之相关技术的不断发展完善，对于此类孕产妇进行阴道试产的引导需求不断提升，而要实现有效提升此类孕产妇阴道产率的目的，对于其现状及影响因素的探究则极为必要。

本研究就剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇阴道产率及其影响因素进行研究分析，结果显示，2928例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇中，阴道产者为861例，阴道产率为29.41%，且不同年龄、文化程度、居住情况、经济状况、社会支持程度、孕期知识认知度、自身生产知识认知度、家属对生产知识认知度、顺产紧张度及阴道分娩史孕产妇的阴道产率差异均有统计学意义（P<0.05），经Logistic回归分析显示上述因素均与阴道产有密切的关系，说明上述因素对此类产妇最终分娩方式的选择存在较大的影响。分析原因，笔者认为年龄较低者机体状态较好，对于阴道分娩率的认知度较高，对于分娩方式的选取则倾向于阴道产[6-7]；文化程度较高、孕期知识认知度及自身生产知识认知度较高的孕产妇对于阴道试产的认知度同样较高，对其安全度及相关因素的掌握程度也较高，同时对于阴道分娩的优势具有更为透彻的认知，在阴道分娩的选取方面更有自身的倾向性，因此阴道产率也更高[8-9]；社会支持程度及家属对生产知识认知度较高者在分娩方式选取的过程中，接受到的外界支持程度较高，对于相关知识的接受率也更高，在分娩方式选取过程中，剖宫产和阴道产的优缺点分析有自身的特定认知，不仅仅局限于仅仅剖宫产方面，对于阴道试产的选取率也更高[10-12]；城镇居民与经济状况较好者在分娩前多更为全面地对分娩知识进行了详细的了解，对于阴道试产的接受程度相对更高[13-15]；顺产紧张度较轻及有阴道分娩史的孕妇对于阴道分娩的接受程度更高[16-17]，同时对于阴道产的优势更为了解熟知，经验相对丰富，因此更有助于阴道试产[18-20]。综上所述，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇阴道产率较低，较多个人及家属因素均可对顺产率造成一定的影响，因此应根据这些因素给予产妇及家属进行针对性的干预。

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（收稿日期：2017-07-10） （本文编辑：康玥）endprint