肿瘤终末期姑息化疗与非化疗治疗的临床效果比较

谢 云 张 楠 蔡妙龄 龚五星

终末期是癌症发展的特殊阶段，在该阶段，患者的病情急剧恶化，与死亡的距离越来越近，患者及家属在身体和心理上均承受着巨大的压力[1]。当癌症发展到终末期，患者对死亡的恐惧感、对生的渴望则愈发强烈，会产生一种较为复杂的情感和心理反应。在此种情况下，选择何种治疗方案成为医院、患者及家属共同关心的问题[2]。本文以16例终末期患者为此次研究对象，对终末期患者采用姑息化疗与保守治疗的获益性进行对比分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2012年8月至2015年8月我院肿瘤科收治的116例终末期患者为此次研究对象，根据患者及家属意愿将其分为化疗组(n=58)和非化疗组(n=58)。化疗组患者中男性34例，女性24例；年龄23～78岁，平均年龄为(45.69±3.65)岁；病程为1～7年，平均病程为(3.01±1.22)年；癌症类型：肺癌18例，结直肠癌17例，胃癌12例，乳腺癌11例。非化疗组患者中男性35例，女性23例；年龄24～79岁，平均年龄为(45.78±3.96)岁；病程为1～6年，平均病程为(3.12±1.03)年；癌症类型：肺癌20例，结直肠癌17例，胃癌12例，乳腺癌9例。

病例纳入标准：①所有患者的疾病均为终末期，存在病灶扩散、转移等情况，KPS评分50～80分；②所有患者均无化疗药物、传统治疗药物过敏史；③经医院伦理委员会批准，所有患者均为自愿参与本次研究，由患者本人或家属自行选择治疗方案，签署知情同意书。

1.2 方法

化疗组患者给予姑息化疗，根据患者的癌症类型制定针对性的化疗方案。非化疗组患者则给予保守治疗，指导患者科学合理饮食，对其实施针对性的心理干预和情感干预，并给予患者中医药治疗，根据患者的具体情况，对其进行临床用药指导。

1.3 评价标准

①2组患者肿瘤变化情况：按照WHO肿瘤疗效评定标准可分为：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)恶化(PD)[3]。②采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对2组患者的焦虑、抑郁情绪进行评价，分数越高表示患者的焦虑、抑郁程度越深[4]。③采用肿瘤患者生存质量评分(QOL)对2组患者终末期的生活质量进行评价，总分为60分，0～20分表示生活质量极差，21～30分表示差，31～40分表示一般，41～50分表示较好，51～60分表示良好[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者肿瘤变化情况比

与非化疗组相比，化疗组临床总有效率有明显优势，2组差异有统计学意义(χ2=10.36，P=0.00)，见表1。

表1 2组患者肿瘤变化情况比较(例，%)

2.2 2组不良反应比较

在治疗过程中，2组患者均出现了不同程度的急性呕吐、迟发性呕吐、腹泻、白细胞下降、血红蛋白下降、血小板下降等不良反应，但化疗组不良反应明显高于非化疗组(χ2=9.71，P<0.05)，见表2。

2.3 2组治疗前后焦虑、抑郁评分比较

治疗前，2组患者的焦虑、抑郁评分无显著差异(P>0.05)；治疗后，非化疗组患者的焦虑、抑郁评分均优于化疗组(P<0.05)，具体见表3。

表2 不良反应比较/例

表3 2组治疗前后焦虑、抑郁评分比较分)

2.4 2组生存质量评分比较

化疗组患者的身体功能评分、情绪功能评分、角色功能评分等生活质量评分优于非化疗组(P<0.05)，见表4。

表4 2组生存质量评分比较分)

3 讨论

终末期是癌症患者生命的最后阶段，在癌症终末期，患者及家属将陷入治疗无望、病情加重、癌细胞转移扩散等临终状态[6]。从终末期到生命结束，患者经历的时间长短不一，短则几个小时，多则半年或半年以上。在这个过程中，患者要承受生理上的痛苦，家属也要承受心理上的痛苦和经济上的压力，并且，患者和家属还需要选择终末期的治疗方案：姑息化疗或不化疗[7]。临床上关于姑息化疗和非化疗治疗终末期癌症的研究脚步从未停止，目前为止，仍无统一的定论。

姑息化疗是指针对手术后复发、癌细胞转移或在就诊时就不能切除肿瘤的患者，对其实施化疗的作用在于缩小肿瘤，保持肿瘤细胞的稳定性，维持患者的生命长度[8]。从现实情况上看，姑息化疗需要在“人瘤共存”的病理状态下进行，现代医学的发展为化疗效果提供了一个相对稳定的发展空间，可使其在治疗中获得快药快用、慢药慢用的互补治疗优势，降低治疗的副作用，最大限度地提升患者的生存质量[9]。姑息治疗的最终目标并非彻底消灭癌细胞，而是控制癌细胞的平稳发展，缓解患者承受的痛苦，帮助其延长生存时间[10]。我们的结果验证了这一效果，116例患者中，有53例明显感觉姑息化疗能够提高生存质量，但最近也有持不同观点的相关报道，prigerson认为姑息化疗可能对终末期肿瘤患者弊大于利[11]，这可能与我们临床中观察到的下述情况相关：第一是因化疗患者本身身体体质相对较好，KPS评分相对较高，从而经过化疗能够控制病情，改善其生活质量；此外，发现化疗的患者，在家庭、社会中地位相对较高，有较强的治疗、生存欲望，认为能够抗肿瘤治疗就是控制疾病还有希望。

保守治疗也是终末期患者可选择的治疗方案之一，但不化疗并不等于不治疗，更不是消极治疗，有时甚至也是以退为进的最理想治疗方案，尤其是针对年龄相对较大的患者而言，其身体免疫力和身体体质相对较差[12]。而采用保守治疗则可保留身体的正气，这与消灭癌症起到同样重要的作用，甚至前者的作用更为显著。不化疗时，患者可通过放松身心、放下负面情绪和消极心理的形式，在此过程中更需要患者及家属做好充分的心理准备。同时，终末期患者也可进行中医治疗，通过中药调理，可缓解症状[13]。在治疗过程中，患者家属要与医生进行实时沟通，在饮食上进行调整和改善。饮食要以少食多餐为基本原则，也要做到营养均衡，保证蛋白质、蔬菜等有效的营养摄入。在进行保守治疗过程中，尤其用一些止痛和止呕吐类药物，帮助患者缓解疾病痛苦，充分发挥药效，更有利于患者体力和精力的恢复。本次研究结果显示，经治疗后，非化疗组患者的焦虑、抑郁评分均优于化疗组(P<0.05)。产生该结果的原因可能是：第一接受非化疗治疗的患者，在治疗费用上花费的相对较少，可减轻其心理负担和精神压力，其次临床中部分姑息治疗患者，家属对其隐瞒肿瘤病情，可能在其不知情情况下采取姑息对症支持治疗，患者没有对肿瘤的恐惧感，从而减少负面情绪；再次，终末期患者未接受化疗治疗，可与家属、朋友度过人生中最后的时光，对患者及家属而言也是非常重要的[14]。

总而言之，终末期患者选择化疗，可提升其晚期生存质量，但治疗费用昂贵，会增加患者及家属的经济压力和心理负担；采用非化疗的保守治疗方案，可改善患者的负面情绪。因此，在治疗方案选择上，仍需要充分尊重患者及家属的个人意愿。

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