高频超声联合螺旋CT在评估和诊断甲状腺癌的应用价值

曹艺敏 周少萍 胡 田 李 静

甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)是颈部最为常见的1种恶性肿瘤。随着高频高分辨率超声诊断仪以及彩色多普勒超声技术的不断发展与进步，超声已经逐渐发展成为了当前甲状腺癌影像学诊断的1种十分常见的方法[1]。螺旋CT由于其具有非常高的密度以及空间分辨率，将其应用于TC的临床诊断之中，能够非常直观地以及精确地显示甲状腺的基本解剖形态等，继超声之后逐渐用于甲状腺癌的临床诊断之中[2]。无论使用何种检查手段，诊断准确率均不够理想，且误诊及漏诊率非常高。本研究主要探讨了二者联合诊断甲状腺癌的临床应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析了2009年10月至2013年10月入住我院的35例经术后病理诊断为甲状腺癌的临床资料，其中男性12例，女性23例；年龄32～70岁，平均(50.03±8.73)岁；共有50个病灶。同时选择健康体检32例，其中男性15例，女性17例，年龄30～68岁，平均年龄(48.65±7.68)岁。

1.2 仪器与方法

高频超声检查采用飞利浦公司生产型号Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，该超声诊断仪频率为8～11 MHz。患者首先取仰卧位，于仪器内置的甲状腺诊断条件下，对甲状腺进行多切面连续地加以扫查，对每位患者甲状腺实质中病灶的具体规格、形态特征、边界位置、回声/密度、是否出现钙化、钙化面积以及周边血流信号分布情况等进行仔细地观察，并对患者颈部以及锁骨上是否出现肿大的淋巴结进行探查[3]。

CT检查采用西门子公司生产的型号为sensation16层螺旋CT扫描仪，患者同样取仰卧位，扫描范围颅底至胸廓入口，扫描参数为螺距因子1，有效层厚度2.5 mm，间隔1.2 mm，电压值120 kV，电流100 mAs。增强扫描采用高压注射器经肘静脉以3 ml/s流率注射，总量80 ml，应用锥形立体射线重建术(TCOT)对图像进行重建。

1.3 观察指标

观察肿瘤侧与无肿瘤侧甲状腺动脉血流参数、三种检查方法检查病灶的准确率。动脉血流参数包括收缩期最大峰值流速(Vmax)、舒张期最小峰值流速(Vmin)、平均血流速度(Vtamx)、阻力指数(RI)；病灶观察包括病灶位置、大小、形态、密度/回声、边缘情况、有无钙化(直径>2 mm表示粗钙化，直径≤2 mm表示微钙化)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 甲状腺肿瘤侧与无肿瘤侧甲状腺上动脉血流参数比较

甲状腺肿瘤侧血流参数Vmax、Vmin、RI均显著高于无肿瘤侧(P<0.05)，见表1。

表1 甲状腺肿瘤侧与无肿瘤侧血流参数比较

2.2 三种检查方法影像学特征

35例甲状腺癌患者中共有50个病灶，肿瘤最大径0.18～6.48 cm，其中乳头状癌47个，滤泡状癌2个，髓样癌1个。CT检查显示39个(78%)，形态不规则病灶87.8%(36/41)，边界模糊79.07%(34/43)，回声不均匀77.27%(34/44)，钙化85.71%(30/35)；HFUS显示38个(76%)，形态不规则病灶85.37%(35/41)，边界模糊76.74%(33/43)，回声不均匀79.55%(35/44)，钙化82.86%(29/35)；超声检查甲状腺实质沙粒样钙化，回声不均质，回声紊乱，未见明显结节。多数病灶彩色多普勒血流成像(CDFI)血流丰富，少数(CDFI)血流紊乱。HFUS联合CT检查显示47个(94%)，形态不规则97.56%(40/41)，边界模糊95.34%(41/43)，回声不均匀97.73%(43/44)，钙化100.00%(35/35)。HFUS、CT病灶显示率、形态不规则、边界模糊、不均匀密度/回声及钙化病灶显示率均显著低于HFUS联合CT检查显示率(P<0.05)，见表2。

3 讨论

甲状腺癌的发病率呈现出逐年上升的发展趋势，但是大多数甲状腺癌初期临床症状不明显或者根本无任何临床症状，而难以被发现[4]。因此，应该注重加强对甲状腺癌的临床诊断。近年来，随着彩色多普勒技术的不断发展与进步，使得甲状腺癌的早期诊断准确率显著提高，因此，临床上常用超声作为诊断甲状腺癌的诊断手段[5]。然而，随着医学技术地不断发展以及先进技术地逐渐应用于临床之中，螺旋CT由于其具有非常高的密度以及空间分辨率，将其应用于甲状腺癌的临床诊断之中，准确率要高于超声诊断准确率[6]，但是二者差异无统计学意义[7]。

甲状腺癌的声像图主要表现为形态规整性不高，且呈多形性。究其原因，我们认为主要是由于甲状腺癌的浸润生长，从而使得肿瘤边界变得模糊，纵横的比值也增大，一般在1/2以上，肿瘤向周围呈伪足状浸润，且无包膜[8]。除了乳头状腺癌以外，大部分没有“晕环”。彩色多普勒超声能够明显地对甲状腺肿瘤组织血流信号显示，且能够较为准确地将取样区置于血流丰富的部位进行流速曲线分析。彩色多普勒超声的显示还可直接地对肿瘤内外的血管走行以及具体的分布情况进行清晰地观察。甲状腺癌内部血供十分丰富，边缘血流信号严重缺失。甲状腺癌病灶的内部则能够准确地测定血流信号以及频谱[9]，究其原因，笔者认为这主要是由于形成动静脉瘘而引起的。本研究结果表明：甲状腺肿瘤侧血流参数(Vmax、Vmin及RI)均显著高于无肿瘤侧，且各指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表2 HFUS、CT及HFUS联合CT检查显示率比较(个，%)

注：与HFUS联合螺旋CT组比较，*为P<0.05。

对甲状腺癌的HFUS、螺旋CT以及HFUS联合螺旋CT的一些影像征象进行对比分析，发现甲状腺癌病灶的规格、形态、边界、钙化、内部回声/密度以及血流信号在甲状腺癌的临床诊断之中具有较为突出的意义与临床价值[10-11]。甲状腺癌超声显示瘤体形态不规整、边界模糊、内部为不均匀的低回声以及无完整的包膜等[12]。在对甲状腺癌的诊断过程中，还发现沙粒样钙化是乳头状癌的特征性表现。所以，钙化的出现对诊断甲状腺癌具有十分重要的意义。本研究结果显示：HFUS、CT以及HFUS联合CT病灶显示率、形态不规则、边界模糊、不均匀密度/回声及钙化病灶显示率均显著小于HFUS联合CT检查显示率(P<0.05)。该结果与相关文献报道结果基本一致[13-14]。

综上所述，HFUS联合螺旋CT诊断甲状腺癌病灶准确率显著高于HFUS、CT诊断率，且肿瘤侧血流信号显著比无肿瘤侧要丰富，在临床诊断及评估甲状腺癌具有较高的应用价值。

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