不同BMI指数胃癌患者D2根治术后的营养状况及预后观察

苗 茁 张静波

D2根治术是目前胃癌的有效治疗方式，能够彻底切除肿瘤，扫清淋巴结，延长患者生存期，但许多临床研究显示，近年来，肥胖患者患胃癌比例日趋升高，肥胖会增加手术难度和治疗效果，且预后与患者营养状况密切相关[1-3]。Martin等[4]研究显示，炎症消耗、营养不良等因素可引起胃癌患者体重下降，体重指数(BMI)减轻，易诱发术后并发症，影响治疗效果和后期生存质量。Lianos等[5]研究显示，BMI与胃癌预后存在U型相关，BMI偏高或偏低均会影响患者生存期。本研究针对我院126例行D2根治术的胃癌患者，比较不同BMI指数患者营养情况和预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2010年3月至2011年9月于我院行D2根治术治疗的126例胃癌患者资料进行分析。纳入标准：术前胃镜、CT和超声检查结果符合胃癌诊断标准[6]，术后病理检查确诊为胃癌者；无手术禁忌证，能够耐受手术者；随访资料完整者。排除标准：术前行放化疗治疗者；合并其他胃肠道、消化道类疾病者；合并其他恶性肿瘤者；合并严重精神疾病者；肿瘤直径>10 cm，胃部大面积浆膜层受到癌细胞侵袭者；合并严重心、脑、肝、肾等脏器类疾病者；癌细胞远处转移和广泛器官转移者；术前感染或有炎症类疾病者；围手术期发生严重并发症或死亡者；资料不全者；妊娠及哺乳期妇女。所有患者依据术前BMI不同，将BMI<18.5患者纳入低体重组(n=15)，BMI 18.5～24者为正常体重组(n=58)，BMI>24者为超体重组(n=53)。3组在性别、年龄、肿瘤直径、浸润深度、淋巴结转移分期、TNM分期、分化程度方面无统计学差异，具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 不同BMI指数患者一般情况比较/例

1.2 方法

1.2.1 营养指数(PNI) 评估胃癌患者入院后进行血常规和生化检测，依据血清白蛋白和淋巴细胞数目计算PNI值，PNI=白蛋白+5×淋巴细胞总数；患者营养情况越好，则对应的PNI越高。

1.2.2 随访 对所有患者进行电话和门诊随访，随访时长5年，记录不同BMI组患者5年生存率，采用cox回归分析模型分析影响患者5年生存率的影响因素。

1.3 数据分析

2 结果

2.1 PNI与5年生存率比较

PNI低体重组为(38.51±6.51)、正常体重组为(46.51±8.16)、高体重组为(33.51±5.48)，3组比较，差异有统计学意义(F=3.705，P<0.05)。术后5年生存率低体重组为33.33%(5/15)、正常体重组为43.10%(25/58)、高体重组为26.42%(14/53)，3组比较，差异存在统计学意义(χ2=4.94，P<0.05)。

2.2 BMI变化量与PNI相关性分析

所有患者术前和出院后BMI降低量为(2.57±2.09)kg/m2，经Pearson相关性分析显示，BMI变化量与PNI呈显著负相关(γ=-0.92，P=0.001)。

2.3 影响胃癌患者术后5年生存率的单因素分析

BMI、肿瘤直径、浸润深度、淋巴结转移分期、TNM分期是影响胃癌患者术后5年生存率的单因素(P<0.05)，而性别、年龄、分化程度、PNI不是影响胃癌患患者术后5年生存率的单因素。见表2。

表2 影响胃癌患者术后5年生存率的单因素分析

2.4 影响胃癌患者术后5年生存率的多因素cox回归分析

将影响胃癌患者术后5年生存率的单因素代入cox回归分析方程，发现淋巴结转移分期和TNM是影响胃癌患者术后5年生存率的独立危险因素。见表3。

表3 影响胃癌患者术后5年生存率的多因素cox回归分析

3 讨论

体质量指数(BMI)与胃癌发生发展具有密切相关性，Lin等[7]，Steevens[8]，Kountouras等[9]研究显示，青春期和成年期高BMI指数可明显增加胃癌病发风险。本研究中，不同BMI患者营养指数(PNI)存在显著性差异，说明BMI可在某种程度上反映胃癌患者营养状况，与张杨等[10]研究结果类似。胃癌患者由于进食障碍、慢性炎性消耗等因素，可引起营养不良状况发生，导致BMI下降[11]。本研究中，经Pearson相关性分析后，虽然BMI与患者检测营养指数不存在直接相关性，但发现BMI下降量却与PNI呈显著负相关性(γ=-0.92)，说明患者术后BMI下降越快，患者的营养状况越差，炎症反应和慢性消耗越大。张扬和陈佛来[10]对老年胃癌患者BMI变化和术后PNI营养状况分析显示，PNI与BMI减少量呈显著负相关，与本研究结果一致。王力等[12]对术前不同BMI患者血清蛋白含量检测发现，不同BMI患者差异不显著，认为BMI不能全面反映胃癌患者营养状况。不同专家结论不同，可能与纳入患者的年龄、人群、地域、病情进展、检测指标等差异有关。

此外，本研究对影响胃癌患者术后5年生存率的因素进行分析，发现BMI、肿瘤直径、浸润深度、淋巴结转移分期、TNM分期均是影响胃癌患者术后5年生存率的因素，且其中淋巴结转移分期和TNM是影响胃癌患者术后5年生存率的独立危险因素。本结果中，患者5年生存率随着BMI的升高而逐渐降低，说明肥胖与胃癌患者预后存在一定联系。王晓瑜等[13]研究显示，肥胖者体内瘦素含量显著高于正常人。Inagakiohara等[14]发现，瘦素及其受体广泛存在于胃黏膜上，可与胆囊收缩素、炎症因子如白介素-1、肿瘤坏死因子等反应，使胃黏膜内一氧化氮合成量减少，引起胃黏膜损伤，故推测，高BMI患者一方面可通过增加瘦素来加重体内炎症反应，损伤胃组织和胃黏膜，另一方面，高BMI患者存在营养不均衡等问题，不利患者预后，故术后可影响患者术后生存期。淋巴结转移和TNM分期是影响胃癌患者术后5年的独立危险因素，许多研究均已报道[15-16]，这主要因为恶性肿瘤淋巴结转移和TNM分期越高，恶性肿瘤侵袭能力越强，浸润深度越深，分化越严重，不仅加大了手术切除和清扫淋巴结范围，还增加肿瘤转移风险，故严重影响患者预后[17-18]。

目前，有关BMI是否与胃癌患者预后相关，暂无统一定论，但本研究显示，无论是高BMI患者还是低BMI患者，其术后5年生存期均低于正常BMI患者，推测原因，可能是高BMI患者因肥胖等因素增加手术难度，可能导致术后肿瘤清除不彻底，增加术后并发症发生率和复发风险；低MBI者因体重过低、营养不良等因素可能导致免疫力下降，抗肿瘤侵袭能力减弱，淋巴结转移风险增加，故影响预后。

综上所述，BMI可反映胃癌患者D2根治术后营养状况，与患者预后存在一定关系，BMI过高或过低预后效果均较BMI正常患者差。

[1] 李栋梁.腹腔镜辅助胃癌根治术42例临床分析〔J〕.医学临床研究，2012，29(10)：2021-2023.

[2] 高亚洲，王 霞，张晓智.胃癌术前分期的多层螺旋CT影像评估价值研究〔J〕.中国CT和MRI杂志，2016，14(6)：91-94.

[3] 万伯顺，陈跃宇，史佩东，等.腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌54例〔J〕.解放军医药杂志，2015，27(5)：46-48.

[4] Martin L，Lagergren P.Long-term weight change after oesophageal cancer surgery〔J〕.Br J Surg，2009，96(11)：1308-1314.

[5] Lianos GD，Bali CD，Glantzounis GK，et al.BMI and lymph node ratio may predict clinical outcomes of gastric cancer〔J〕.Future Oncol，2014，10(2)：249-255.

[6] 沈丽达，李 蓉，董 坚，等.胃癌患者营养状况与TNF-α、IL-6、IFN-γ的相关性研究〔J〕.西部医学，2016，28(9)：1238-1242.

[7] Lin XJ，Wang CP，Liu XD，et al.Body mass index and risk of gastric cancer： a meta-analysis〔J〕.Jpn J Clin Oncol，2014，44(9)：783-791.

[8] Steevens J.Trends in incidence of oesophageal and stomach cancer subtypes in Europe〔J〕.Eur J Gastroenterol Hepatol，2010，22(6)：669-678.

[9] Kountouras J，Zavos C，Chatzopoulos D.Body mass index and socioeconomic status measured in adolescence，country of origin，and the incidence of gastroesophageal adenocarcinoma in a cohort of 1 million men〔J〕.Cancer，2014，120(5)：4086-4093.

[10] 张 杨，陈佛来.体质量指数变化与老年胃癌患者营养状态和预后的关系〔J〕.中国普通外科杂志，2014，23(10)：1330-1334.

[11] 罗小月，严 倩，彭美玲，等.Beclin1和 LC3在胃癌组织中的表达水平和临床意义〔J〕.湖南师范大学学报(医学版)，2016，13(4)：4-7.

[12] 王 力，宋国栋，李 盟，等.患者术前BMI与胃癌临床病理参数、手术并发症及预后的关系〔J〕.山东医药，2016，56(31)：75-77.

[13] 王晓瑜，刘小芸，徐开渝.单纯性肥胖儿童血清瘦素、胰岛素抵抗、内分泌激素及血脂与生长发育的关系研究〔J〕.海南医学院学报，2015，21(10)：1355-1357.

[14] Inagakiohara K，Mayuzumi H，Kato S，et al.Enhancement of leptin receptor signaling by SOCS3 deficiency induces development of gastric tumors in mice〔J〕.Oncogene，2014，33(1)：74-84.

[15] 黄喜顺，邓立新，邱耀辉，等.早期胃癌筛查血清学指标研究进展〔J〕.临床误诊误治，2016，29(8)：109-116.

[16] 向燕卿，邓 辉，魏大琼.胃癌根治术后腹腔淋巴漏合并腹腔感染的影响因素〔J〕.中华医院感染学杂志，2014，24(1)：154-156.

[17] 王婷婷，温雯静，岳麓旭.肿瘤负荷对胃癌患者免疫功能的影响〔J〕.国际医药卫生导报，2014，20(19)：2946-2949.

[18] 于 龙，刘 林，王海江.体质指数增加对胃癌根治术近期临床疗效的影响〔J〕.中华医学杂志，2015，95(16)：1235-1238.