APP下载

影响非小细胞肺癌骨转移患者预后的非条件Logistic回归分析

2018-03-08徐海燕

实用癌症杂志 2018年1期
关键词:原发灶数目肺癌

陈 彬 张 玲 徐海燕

肺癌是目前全球最常见的恶性肿瘤之一,其死亡率占我国恶性肿瘤的第一位[1]。在病理类型方面,肺癌可以分为非小细胞肺癌(NSCLC)、小细胞肺癌(SCLC)两大类,其中NSCLC约占80%~85%[2]。研究认为,大约30%~40%的NSCLC患者在发生、发展过程中会出现骨转移,且NSCLC骨转移的预后往往较差,1年生存率仅为40%~50%[3]。基于上述原因,探讨影响NSCLC骨转移患者预后的独立相关因素,并针对这些因素采取相应的干预措施即具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2010年1月至2015年6月我院门诊及住院收治的190例患者。纳入标准:①经病理检查确诊为NSCLC;②结合临床症状、体征及影像学检查确诊为骨转移。排除标准:①非初次确诊肺癌骨转移;②临床资料收集不全;③合并其他部位原发恶性肿瘤;④随访丢失。所有患者均接受1年的随访,根据随访期生存情况将其分为存活组(113例)与死亡组(77例)。

1.2 观察指标

本研究选择的观察指标及赋值如下:性别(男=0,女=1),年龄(<60岁=0,≥60岁=1),病理类型(鳞癌=0,其他=1),美国东部肿瘤协作组体能状态(ECOG PS)评分(0~1分=0,2~5分=1),原发灶位置(周围型=0,中央型=1),原发灶数目(单发=0,多发=1),原发灶直径(<3 cm=0,≥3 cm=1),骨转移灶数目(单发=0,多发=1),其他脏器转移(否=0,是=1),全身化疗(是=0,否=1),骨转移灶放疗(是=0,否=1),双膦酸盐治疗(是=0,否=1),血清碱性磷酸酶(ALP)水平(例,正常=0,升高=1),血清癌胚抗原(CEA)水平(正常=0,升高=1)。血清ALP、CEA检测方法如下:在患者入院次日空腹抽取其静脉血3~4 ml,离心分离血清,取血清在Hitachi 7600全自动生化分析仪上进行ALP测定(试剂由北京九强生物技术股份有限公司提供),在罗氏Elecsys 2010电化学发光全自动免疫分析仪上进行CEA测定(试剂为仪器配套)。

1.3 统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,先采用单因素χ2检验筛选有统计意义的临床资料指标,然后再采用非条件Logistic回归分析判断其独立相关因素,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响NSCLC骨转移患者预后的单因素分析

单因素分析显示:存活组与死亡组患者性别、年龄、原发灶位置、全身化疗、骨转移灶放疗、双膦酸盐治疗相比差异无统计学意义(P>0.05),而两组患者病理类型、ECOG PS评分、原发灶数目、原发灶直径、骨转移灶数目、其他脏器转移、血清ALP水平、血清CEA水平相比差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

2.2 影响NSCLC骨转移患者预后的非条件Logistic回归分析

多因素非条件Logistic回归分析显示:病理类型、ECOG PS评分、骨转移灶数目、其他脏器转移等指标有统计学意义(P<0.05),而原发灶数目、原发灶直径、血清ALP水平、血清CEA水平等指标无统计学意义(P>0.05),结果见表2。

表1 影响NSCLC骨转移患者预后的单因素分析/例

3 讨论

如前所述,肺癌可以分为SCLC、NSCLC等两大类型。与NSCLC相比,SCLC的肿瘤细胞倍增时间快、增殖比高,早期即会发生广泛转移,因此两者在治疗方案、预后等方面存在显著区别[4]。有资料显示,SCLC如不治疗,其中位生存期<4个月,而治疗后5年生存率也仅为6%[5]。基于上述原因,本研究仅选择NSCLC作为研究对象。骨骼是NSCLC最常见的远处转移部位之一,其主要临床症状为骨痛,从而给患者生存质量带来严重影响。此外,骨转移还提示患者生存期缩短,尽管目前放射治疗、双膦酸盐治疗肺癌骨转移的疗效得到了充分肯定,但是其远期疗效仍然不甚理想[6-7],因此本研究探索影响NSCLC骨转移患者预后的独立相关因素即具有重要的临床意义。

本研究初步单因素分析显示,存活组与死亡组之间性别、年龄、原发灶位置、全身化疗、骨转移灶放疗、双膦酸盐治疗相比差异无统计学意义(P>0.05),进一步非条件Logistic回归分析显示,病理类型、ECOG PS评分、骨转移灶数目、其他脏器转移等指标有统计学意义(P<0.05)。不同因素影响NSCLC骨转移患者预后的机制存在区别。在病理类型方面,鳞癌骨转移患者的预后优于其他病理类型,其原因可能是腺癌等常发生在肺脏边缘,这使得其更易侵犯血管、周围淋巴管,因此相对于鳞癌骨转移,腺癌骨转移的发生率更高、预后更差[8]。ECOG PS评分是一个反应恶性肿瘤患者体力状况的指标,其评分越高,患者生存质量、生活自理能力就越差。郑远达等[9]报道,ECOG PS评分是影响肺部原发灶姑息性放射治疗Ⅳ期NSCLC预后的独立因素。曲卓慧等[10]报道,ECOG PS评分是影响晚期NSCLC预后的独立因素。在肺癌骨转移灶数目方面,临床上以多发骨转移灶较为常见,由于多发骨转移灶比单发骨转移灶更易发生纵膈淋巴结、锁骨上淋巴结以及肝脏、颅脑等远处脏器转移[11],这应该就是其预后更差的原因所在。其他脏器转移与肺癌骨转移灶数目均是Tomita骨转移评分的重要评价指标。Collinson等[12]报道,Tomita骨转移评分与肺癌骨转移患者预后密切相关,因此其可以作为肺癌骨转移患者预后判断的重要参考指标。

表2 影响NSCLC骨转移患者预后的非条件Logistic回归分析

综上所述,病理类型、ECOG PS评分、骨转移灶数目、其他脏器转移是影响NSCLC骨转移患者预后的独立相关因素。在上述指标中,病理类型是无法进行干预的,而其他指标亦难以进行干预,这说明肺癌骨转移目前的主要防治原则还是定期进行复查,做到早发现、早诊断、早治疗。由此可见,影响肺癌骨转移患者预后的独立相关因素还有待临床进一步多因素、大样本量研究,以期使肺癌骨转移患者获得更理想的预后。

[1] 陆 舜,虞永峰,纪文翔.2015年肺癌诊疗指南:共识和争议〔J〕.解放军医学杂志,2016,41(1):1-6.

[2] Dubey AK,Gupta U,Jain S.Epidemiology of lung cancer and approaches for its prediction:a systematic review and analysis〔J〕.Chin J Cancer,2016,35(1):71.

[3] Kuchuk M,Kuchuk I,Sabri E,et al.The incidence and clinical impact of bone metastases in non-small cell lung cancer〔J〕.Lung Cancer,2015,89(2):197-202.

[4] 张亚军,汪庚明,徐洪波,等.局限期小细胞肺癌预防性脑照射疗效观察〔J〕.蚌埠医学院学报,2013,38(9):1084-1086.

[5] Saika K,Sobue T.Lung cancer:progress in diagnosis and treatments.Topics I.Epidemiology and pathogenesis;1.Epidemiology,prevention and screening〔J〕.Nihon Naika Gakkai Zasshi,2014,103(6):1255-1260.

[6] 张光宇,李昌林,虞晓林,等.肺癌伴骨转移单纯化疗与化疗结合局部普通放疗的疗效及不良反应比较〔J〕.实用癌症杂志,2014,29(7):873-875.

[7] 梁 研,郭进华.唑来膦酸联合化疗治疗非小细胞肺癌骨转移效果观察〔J〕.肿瘤研究与临床,2016,28(5):345-347.

[8] 叶骉飞,郑平菊,张 妮,等.肺癌骨转移临床特征及预后相关因素〔J〕.实用医学杂志,2016,32(10):1656-1659.

[9] 郑远达,陈建祥,林清认,等.肺部原发灶姑息性放射治疗在Ⅳ期非小细胞肺癌中的作用〔J〕.肿瘤学杂志,2016,22(10):832-837.

[10] 曲卓慧,王跃辉,龚 晶,等.晚期非小细胞肺癌患者预后相关因素分析〔J〕.临床荟萃,2016,31(5):547-550.

[11] 石明伟.非小细胞肺癌骨转移的治疗及预后分析〔D〕.安徽医科大学,2014.

[12] Collinson L,Kvizhinadze G,Nair N,et al.Economic evaluation of single-fraction versus multiple-fraction palliative radiotherapy for painful bone metastases in breast,lung and prostate cancer〔J〕.J Med Imaging Radiat Oncol,2016,60(5):650-660.

猜你喜欢

原发灶数目肺癌
对比增强磁敏感加权成像对肺癌脑转移瘤检出的研究
氩氦刀冷冻治疗肺癌80例的临床观察
乳腺癌原发灶与转移灶内雌激素受体及孕激素受体水平变化分析
移火柴
《哲对宁诺尔》方剂数目统计研究
牧场里的马
microRNA-205在人非小细胞肺癌中的表达及临床意义
基于肺癌CT的决策树模型在肺癌诊断中的应用
乳腺癌原发灶T淋巴细胞浸润与预后的关系
56例颈部转移癌治疗的临床体会