姑息性化疗对Ⅳ期非小细胞肺癌预后及生存质量的改善作用

王丽萍 王剑英 聂 芳 李文燕 韩爱玲

Ⅳ期非小细胞肺癌属于一种恶性肿瘤，在临床极为常见，近年来，其发病率在不断加重的大气污染的作用下日益提升。Ⅳ期非小细胞肺癌患者已经错过了手术时机，具有较小的治愈可能性，因此在减少其转移和延长存活时间方面，姑息化疗成为临床日益重视的一种综合治疗方法。但大部分Ⅳ期非小细胞肺癌患者年龄较大，同时化疗药物的不良反应较多，因此患者及其家属往往很难抉择是否接受姑息性化疗[1]。本研究比较了单纯支持性治疗与支持性治疗联合姑息性化疗对Ⅳ期非小细胞肺癌患者的预后及生存质量的改善作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月至2016年10月收治的Ⅳ期非小细胞肺癌患者80例，均属于晚期(Ⅲ～Ⅳ期)[2]，PS评分均大于1分，均无法耐受标准化疗或拒绝放疗，均经腹部B超、上腹部、胸部、头颅CT或MR检查确定脑等重要器官无转移，均知情同意。随机将这些患者分为姑息性化疗组(n=40)和支持性治疗组(n=40)2组。姑息性化疗组患者中男性29例，女性患者11例，年龄26～87岁，平均(64.3±10.2)岁；病理类型：腺癌22例，鳞癌12例，其他6例；卡氏(KPS)评分：≥60分19例，<60分21例；伴随症状：咳嗽27例，胸痛9例，咯血9例，呼吸困难6例，声音嘶哑3例；骨转移：19例转移，21例无转移；骨转移类型：3例单发，16例多发；骨转移部位：6例肋骨，3例腰椎，3例胸椎，7例其他；脑转移：17例转移，23例无转移；脑转移类型：3例单发，14例多发。支持性治疗组患者中男性30例，女性10例，年龄37～87岁，平均(65.3±10.0)岁；病理类型：腺癌20例，鳞癌13例，其他7例；KPS评分：≥60分18例，<60分22例；伴随症状：咳嗽25例，胸痛10例，咯血8例，呼吸困难7例，声音嘶哑3例；骨转移情况：18例转移，22例无转移；骨转移类型：3例单发，15例多发；骨转移部位：7例肋骨，3例腰椎，2例胸椎，6例其他；脑转移：16例转移，24例无转移；脑转移类型：3例单发，13例多发。2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

支持性治疗组患者仅接受单纯对症支持治疗，包括对患者咳嗽、胸痛、咯血等症状给予对症治疗；姑息性化疗组患者则在此基础上，接受姑息性化疗：给予患者静脉滴注75 mg/m2顺铂+120 mg/m2依托泊苷或30 mg/m2顺铂+60 mg/m2多西紫杉醇或25 mg/m2顺铂，在对患者的化疗耐受性进行评估的过程中严格依据患者的全身情况及辅助检查结果，然后将不同化疗方案及用药剂量选取出来。

1.3 观察指标

对2组患者进行1年的随访，对其生存情况进行有效记录。同时，采用生活质量核心量表(QLQ-C30)问卷(欧洲癌症研究与治疗组织研制)对2组患者的生存质量进行评定，共30个项目，其中症状量表3个，即恶心呕吐(NV)、疼痛(PA)、疲乏(FA)；单项测量项目6个，即腹泻(DI)、便秘(CO)、食欲丧失(AL)、呼吸困难(DY)、失眠(SL)、经济困难(FD)；功能量表5个，即躯体功能(PF)、认知功能(CF)、角色功能(RF)、社会功能(SF)、情绪功能(EF)；整体生活质量量表(GQL)1个。患者的生存质量和功能量表评分呈正相关关系，和症状量表评分呈显著负相关关系[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者的1年生存情况比较

姑息性化疗组患者的1年生存率77.5%(31/40)，显著高于支持性治疗组的42.5%(17/40)(χ2=12.83，P<0.05)。

2.2 2组患者的生存质量比较

姑息性化疗组患者的PF、RF、EF、CF、SF、GOL评分均显著高于支持性治疗组(P<0.05)，FA、NV、PA、DY、SL、AL、CO、DI、FD评分均显著低于支持性治疗组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的生存质量比较分)

3 讨论

肺癌发病率逐年上升，已经居恶性肿瘤第一位，而且诊断时多已晚期，失去根治机会。晚期癌症很难治愈，因此在对其治疗效果进行评价的过程中不能依据治愈率。在这种情况下，医学领域生活质量研究的主流就变为癌症患者的生活质量研究。QLQ-C30量表在癌症生活质量测评的协作研究中已经得到了极为广泛的应用，这是因为其具有癌症临床试验中生活质量研究的基本特征[4]。本研究结果表明，姑息性化疗组患者的1年生存率77.5%(31/40)，显著高于支持性治疗组42.5%(17/40)(P<0.05)；PF、RF、EF、CF、SF、GOL评分均显著高于支持性治疗组(P<0.05)，FA、NV、PA、DY、SL、AL、CO、DI、FD评分均显著低于支持性治疗组(P<0.05)。说明Ⅳ期非小细胞肺癌患者的生存质量能够在姑息性化疗的作用下得到极大程度的改善，而有效缓解患者的临床症状能够将有效的前提条件提供给延长患者生存期的工作。从事肿瘤医学及姑息医学工作人员应该对准确预测生存期的基本技能进行熟练掌握，生存期一方面受到了患者及其家属的广泛关注和充分重视，另一方面也能够将有效依据提供给临床对治疗方案的制定。长期以来，临床医师在评估患者的生存期过程中依据自身经验，相关调查资料结果显示[5]，通常情况下其评估过于客观，和实际生存期相比显著延长。相关医学研究表明[6]，和死亡组相比，生存组患者具有显著较高的GOL评分、KPS评分等，从这里我们可以看出，在对Ⅳ期非小细胞肺癌患者的生存期进行预测的过程中，GOL评分、KPS评分可以作为重要的参考指标。

从总体上来说，医疗已经不是晚期癌症患者的主要问题，患者的生存期及生存质量才是其主要问题。但是，化疗对于癌症晚期患者来说仍然极为必要，由于晚期癌症患者长期消耗，大部分患者有营养不良现象存在，对化疗药物具有较低的承受力，通常情况下患者在强烈的化疗不良反应的作用下需要承受极大的病痛，要求放弃治疗。在这种情况下，临床医护人员应该对患者的不良心理进行积极有效的疏导，使其以正确的态度面对疾病，将积极有益的解决措施寻找出来，让患者接受治疗，对其生活状态进行有效调整，使其得到家庭及社会的支持，改善患者的生活质量。总之，姑息性化疗能够有效改善Ⅳ期非小细胞肺癌预后及生存质量，值得在临床推广。

[1] 陈坤燕.姑息性化疗对晚期肺癌患者生活质量的干预作用〔J〕.医学信息(中旬刊),2011,24(7):2942-2943.

[2] 熊佳时,何 刚,李士英，等.非小细胞肺癌患者外周血T细胞亚群、NK细胞与临床分期及预后的相关性〔J〕.临床肺科杂志,2015,20(7):1183-1185.

[3] 陈婉玲,曾波航,潘 珊,等.姑息性化疗对晚期肺癌患者生存状态的影响〔J〕.广东医学,2010,31(11):1405-1407.

[4] 韦爱芳,韦亚娜,廖丽华,等.姑息性化疗对晚期肺癌患者近期生存率的影响〔J〕.中国社区医师,2014,16(32):22-23.

[5] 黄 杰，赵 翠，陈晓燕.心理干预对肺癌化疗患者负性情绪及生存质量的影响〔J〕.山东医药，2010，20(21):50.

[6] 程英俊.浅析姑息性化疗对肺癌患者生存率的影响〔J〕.当代医药论丛,2014,12(5):67-68.