丁苯酞对颈动脉支架植入术患者的临床价值分析

赵小妹 刘永刚 王宁 赵静 邢晓明

[摘要]目的分析丁苯酞应用在颈动脉支架植入术患者中的临床价值。方法

选取颈动脉狭窄伴有脑缺血症状患者58例，按照随机数字抽取表法分为两组，对照组（n=29）患者在颈动脉支架植入术期间实施常规药物治疗方式；观察组（n=29熄者在颈动脉支架植入术期间在常规药物治疗基础上增加丁苯酞治疗，对两组患者治疗后血流动力学改变情况及NIHSS评分改善情况进行比较。结果两组患者在治疗期间均未出现转氨酶升高、恶心和眩晕等药物引起的不良反应。观察组患者与对照组患者治疗前收缩期峰值流速、舒张期峰值流速均较高，但差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者收缩期峰值流速、舒张期峰值流速均降低，且观察组患者降低更加明显，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前NIHSS评分均较高，但差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者NIHSS评分均明显降低，与对照组比较，观察组NIHSS评分降低程度更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在颈动脉支架植入术患者中应用丁苯酞治疗，能起到改善患者术后血流动力学，改善患者神经功能的功效。

[关键词]丁苯酞；颈动脉支架植入术；神经功能

引发脑卒中的因素较多，其中颈动脉狭窄为主要原因，而随着颈动脉狭窄患者的增多，临床上对其的治疗越来越重视，即通过改善患者大脑正常血供，避免引发脑卒中及其他严重症状。目前颈动脉支架植入术在颈动脉狭窄治疗中应用较为普遍，且疗效较好，但患者可能出现短暂性脑缺血，导致症状难以得到改善。根据相关研究可知，丁苯酞能够起到改善脑血管疾病不良症状的功效。本文对丁苯酞应用在颈动脉支架植入术患者中的临床价值进行了探讨。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院于2014年11月至2016年11月期间收治的颈动脉狭窄伴有脑缺血症状患者58例，均经超声、头部CT、数字减影血管造影術等确诊。采用随机数字抽取表法将患者分为两组，对照组29例，男19例，女10例，年龄45～79岁，平均（62.54±5.13）岁，狭窄程度（67.26±10.06）%，合并高血压患者19例，合并糖尿病患者10例；观察组29例，男18例，女11例，年龄48～79岁，平均（62.42±5.27）岁，狭窄程度（66.85±10.27）%，合并高血压患者18例，合并糖尿病患者11例。排除凝血功能障碍患者、合并心、肝、肾、肺等脏器功能不全、对相关药物过敏或不耐受、双侧颈动脉支架植入、合并严重精神疾病等患者。所有患者均知晓本次研究目的并自愿签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、狭窄程度等基本资料比较，差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2方法：两组患者均采用颈动脉支架植入术治疗，术前7天口服硫酸氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130083，75mg/片]、阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，100mg/片）治疗。依据患者颈动脉狭窄程度选择合适的小球囊，并对狭窄区段做好预扩张，随后将自膨式支架送入狭窄区，并确保支架覆盖长度最少需要超过狭窄段各0.5em。当支架完全释放后，再利用造影进行支架膨胀情况和动脉扩张情况等复查。在颈动脉支架植入术实施前后，对照组患者采用常规药物治疗，包含阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）、舒血宁注射液（神威药业集团有限公司，国药准字Z13020795）、小牛血清去蛋白注射液（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20000202）等。观察组患者在颈动脉支架植入术实施前后，在对照组患者常规药物治疗基础上，加用丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299），每天3次，每次0.2g。两组患者均连续治疗4周。

观察指标：对两组患者治疗后血流动力学改变情况及美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评分改善情况进行比较。患者血流动力学改变情况采用颈部血管彩超检查，如颈总动脉、颈内颈外动脉分叉部、颈内动脉、颈外动脉等，包含收缩期峰值流速（SPV）、舒张期峰值流速（EDV）。依据NIHSS进行评价，包含意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视等项目，分数越高，神经功能状态越差。

1.3统计学处理：采用SPSS18.0版统计软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血流动力学比较：两组患者在治疗期间均未出现转氨酶升高、恶心和眩晕等药物引起的不良反应。观察组与对照组治疗前SPV、EDV均较高，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者SPV、EDV均降低，观察组与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后NIHSS评分比较：两组患者治疗前NIHSS评分均较高，观察组（20.89±4.06）分，对照幺且（20.45±4.22）分，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组NIHSS评分（10.43±2.61）分，对照组（16.54±2.72）分，观察组降低程度更显著，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

年龄是导致颈动脉狭窄增高的因素之一。资料显示，颈动脉狭窄最主要致病因素为动脉粥样硬化，因动脉粥样斑块会形成板块状，加重颈动脉局部的狭窄程度，且逐渐增大后，还可能出现脱落、阻塞脑血管等情况，终而造成脑梗死。若患者颈动脉狭窄程度超过70.0%，则此时患者颈动脉血流减少程度较为严重，致使一侧脑组织血供严重不足，若该种状态持续时间过长，则会引起脑血管代偿功能失代偿，造成严重的大脑基底部供血不足，甚至引发脑缺血症状。当前对颈动脉狭窄治疗方法主要以手术为主，尤其是支架植入术取得了较好的效果，且其还具有微创、并发症少和患者恢复速度快等优势，被患者广泛接受。但为了避免患者在采用颈动脉支架植入术前后出现短暂性脑缺血，需要利用有效的药物对患者的血流状态进行改善，继而提高手术治疗效果。

当前常用于颈动脉支架植入术前后的药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、立普妥、长春西汀、小牛血清去蛋白注射液等，均能够起到改善患者血流动力学，促使患者更好更快恢复的功效。此外丁苯酞软胶囊也能够起到改善神经功能缺损的作用，主要在缺血性脑卒中患者中应用比较普遍。丁苯酞软胶囊主要成分为丁苯酞，对轻度急性缺血性脑卒中和中度急性缺血性脑卒中有明显地治疗作用。丁苯酞作为以dl-3正丁基苯酞为主要活性成分的人工合成消旋体，对改善急性缺血性脑卒中的中枢神经功能的损伤治疗效果较高，其具有促血管新生效用，可通过调节血管内皮生长因子的表达来促使微血管新生，进而恢复脑缺血区软脑膜微动脉管径，加快微动脉血液流速，以提高组织供养量，基于神经功能的稳定减少血管擴张要求。此外，丁苯酞能够阻断脑损伤的多个病理缓解或减轻脑水肿，改善脑能量代谢，并抑制谷氨酸释放。丁苯酞在颈动脉支架植入术患者治疗中的作用机制主要在于：一是保护线粒体功能，进而减少caspase-3的激活，促进能量代谢的恢复，避免神经细胞凋亡；二是对超氧阴离子自由基的产生进行抑制，以实现对氧化应激作用的抑制，进而削弱炎性因子破坏性作用，保护缺血神经细胞；三是阻止血小板聚集，消除微血管痉挛，促进微循环的改善。研究显示，丁苯酞软胶囊应用在颈动脉支架植入术患者治疗中具有较高的应用价值。

本研究中，两组患者治疗前因为疾病影响，收缩期峰值流速、舒张期峰值流速均明显较高，而利用丁苯酞软胶囊治疗后，观察组患者SPV、EDV显著改善，且比常规药物治疗的对照组患者改善程度更加明显，对提高手术治疗效果有重要的意义。而且两组患者治疗前神经功能状态较差，而治疗后两组患者均逐渐恢复，但以采用丁苯酞软胶囊治疗的观察组患者恢复状态更好，即丁苯酞软胶囊能够起到有效保护神经细胞和提高神经功能恢复效果的作用。此外本次研究对象均未出现恶心、转氨酶升高等并发症，即丁苯酞软胶囊治疗安全性较高。而为了保证更好的疗效，对于具有严重出血倾向患者严禁使用。

综上所述，对颈动脉支架植入术患者采用常规药物联合丁苯酞软胶囊治疗具有显著地疗效，能够有效改善患者血流动力学和保护患者神经细胞，提高患者神经功能恢复状态，同时还具有较高的安全性，不会引起严重的不良反应。但由于本次研究纳入研究对象较少，而且基本为单侧支架植入术患者，因此还需要进一步大样本研究，探讨丁苯酞的改善神经功能作用。