加减复元活血汤用于四肢骨折术后肿痛的临床研究

李光辉

[摘要] 目的 四肢骨折术后患者多出现肢体的肿胀疼痛，该研究探讨在临床中运用加减复元活血汤治疗效果。方法 方便选取2015年9月—2016年9月于该院进行治疗的120例四肢骨折患者作为研究对象，采用随机数表法分为试验组、对照组，每组60例，两组患者均接受了手术治疗。试验组患者进行加减复元活血汤治疗，而对照组则进行甘露醇治疗。对比两组患者治疗后3 d后的疼痛评分、治疗1周后肿胀情况。结果 在治疗之前两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。试验组治疗3 d后的VAS评分明显低于对照组， VAS评分下降幅度明显优于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1周之后试验组38例患者无肿胀，对照组25例患者无肿胀；试验组肿胀情况明显优于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 四肢骨折患者术后应用加减复元活血汤进行治疗，可减少患者术后疼痛感，消除肿胀，临床效果满意。

[关键词] 加减复元活血汤；四肢骨折；肿胀；疼痛

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0177-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of modified decoction for promoting blood circulation in treatment of soreness after the fracture surgery of extremities. Methods 120 cases of patients with fracture surgery of extremities treated in our hospital from September 2015 to September 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， both groups were treated with surgery， and the test group were treated with modified decoction for promoting blood circulation， while the control group were treated with mannitol， and the pain score in 3 d after treatment and swelling situation in 1 week after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， the difference in the VAS score between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the VAS score in 3 d after treatment in the test group was obviously lower than that in the control group， and the decrease degree of VAS score was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after 1-week treatment， 38 cases in the test group and 25 cases in the control group had no swelling， and the swelling situation in the test group was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of modified decoction for promoting blood circulation in treatment of soreness after the fracture surgery of extremities can reduce the postoperative pains and eliminate swelling， and the clinical effect is satisfactory.

[Key words] Modified decoction for promoting blood circulation； Fracture of extremities； Swelling； Pain

四肢骨折在創伤中十分常见，车祸、外部暴力以及跌落等均会导致四肢骨折，患者需尽快进行相应的治疗[1]。无论选择手法复位小夹板固定和石膏外固定、切开复位内固定治疗，均会致使周围的组织出现肿胀。由于组织充血水肿，患者会出现剧烈疼痛，影响患者的肢体活动[2]。为了缓解患者术后疼痛和肿胀，需要进行对症处理[3]。该文就2015年9月—2016年9月间于该院骨伤诊疗中心收治的120例四肢骨折患者作为研究对象，了解加减复元活血汤对四肢骨折患者消除疼痛和肿胀产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院进行治疗的120例四肢骨折患者作为研究对象，采用随机数表法分为试验组、对照组，每组60例，两组患者均接受了手术治疗。试验组患者进行加减复元活血汤治疗，而对照组则进行甘露醇治疗。试验组男性39例，女性21例，年龄21～72岁，平均年龄（41.07±10.28）岁；其中21例患者为胫腓骨骨折，13例患者为踝部骨折，9例患者为髋骨骨折，11例患者为股骨骨折，6例患者为髌骨骨折。对照组男性患者为37例，女性为23例，年龄22～70岁，年龄的均值是（40.87±10.16）岁，其中23例患者胫腓骨骨折，10例患者为踝部骨折，8例患者为髋骨骨折，12例患者为股骨骨折，7例患者为髌骨骨折。两组患者在临床资料上差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 纳入和排除标准

该次参与研究的患者均有明显的外伤史，均接受了X线摄片最终确认为骨折，并出现了明显的移位。除外开放性骨折患者、伴有血管、神经损伤等患者。患者在骨折术后均出现了明显的肿胀和疼痛。排除心力衰竭者、哮喘疾病者、精神疾病者、呼吸疾病者、无法配合治疗者、药物禁忌者、长时间服用激素治疗者。该次治疗方案征得患者及其家属的同意，并均签署知情同意书。

1.3 方法

两组患者均由同一组医师进行的手术操作。试验组应用加减复元活血汤治疗，组方包含有：大黄（酒浸泡）12 g，穿山甲、桃仁、茯苓、红花、泽泻、当归、天花粉、青皮各10 g，甘草5 g。水煎，1剂/d，200 mL/次，每天早晚2次温服。应用至患者的肿胀完全消退，疼痛感完全消失。对照组进行甘露醇治疗，将250 mL浓度为20%的甘露醇注射液进行静脉滴注，1次/d，应用至患者的肿胀完全消退，疼痛感完全消失。

1.4 观察指标和疗效判定

该次研究观察患者治疗后3 d的疼痛情况和治疗1周后肿胀情况，并通过结合患者的体征、检查结果进行综合判断分析。应用VAS评分对疼痛情况展开分析，发放问卷调查，在表上图直线一条，长度为1 cm，在两端分别注入0～10等字样，0分表示无痛，10分代表患者出现剧烈疼痛，患者需要对自我疼痛程度展开评价和分析。观察两组的临床效果。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，两组计量资料用（x±s）表示，差异比较采用t检验，计数资料用例来表示采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗3 d后的VAS评分对比

在治疗之前试验组、对照组患者的VAS评分并无太大的差别，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者治疗3 d后的VAS评分明显低于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗1周之后肿胀程度比对

试验组患者治疗1周后肿胀情况明显优于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

现代四肢骨折患者多为高能量损伤，因此多需要行手术治疗[4]。术后肿胀和疼痛是骨折患者常见的临床表现，患者的损伤组织将缓激肽、组胺等炎症介质释放，进而引起了血管反应和炎症细胞渗出，导致淋巴管和血管组织破裂，造成局部的肿胀。疼痛会导致患者肌肉出现反射性痉挛，出现静脉回流障碍，加重组织间隙的水肿。对四肢骨折患者进行疼痛评估，了解患者疼痛等级和性质[5]，采用积极的治疗可以减轻患者痛苦，必要时甚至采用阿片类药物[6]。通过抬高患肢，冰敷及应用甘露醇脱水等方式，以改善患者毛细血管收缩，减少充血水肿，缓解患者疼痛。

中医学认为骨断筋伤、气滞血瘀，骨折后导致气血无法运行，血液无法循经，因此溢出脉外，造成血脉瘀滞、气机阻滞，因此出现了肢体肿胀[7]。《素问》曰：“形伤肿，气伤痛”，因此需要在四肢骨折肿痛治疗之中，需要加强“通”，活血化瘀，行气消肿[7]。加减复元活血汤主要是以酒大黄涤荡患者的留淤败血，柴胡能够起到疏肝理气，使得气则血行，将大黄和柴胡联用，均为君药[8]。桃仁、红花以及当归能够起到消肿止痛、活血祛瘀的功效，均为臣药。穿山甲本身具有破淤通络的功效，天花粉本身能够入血消淤、清热散结的作用，茯苓和泽泻能够起到健脾消肿、利湿，青皮本身能够破气散积，甘草能够缓急止痛、调和诸药，将多种中药联合应用，能够起到气行络通，消肿止痛的功效。临床结果显示，治疗后试验组VAS评分为（1.5±0.9）分，而对照组为（3.0±1.1）分，将试验组和对照组治疗后的VAS评分和治疗之前进行对比，治疗组下降幅度明顯高于对照组，证实试验组与对照组治疗3 d之后VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1周之后试验组38例患者无肿胀，0例Ⅲ度肿胀；对照组25例患者无肿胀，3例患者Ⅲ度肿胀，试验组患者无肿胀人数、Ⅲ度肿胀、Ⅱ度肿胀均明显少于对照组，仅轻微肿胀患者多对照组5例，试验组患者治疗1周后肿胀情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。陈定法等人[9]在其研究之中，观察组患者并发症发生率为2.32%，对照组为13.95%，且观察组VAS评分、Harris评分、住院时间和骨折愈合时间均明显优于对照组，该文研究与其研究结果相契合，但是该文未进行并发症的研究而是更加注重治疗后肿胀程度的分析。证实，复元活血汤可有效的减轻患者术后的疼痛，减轻患者的肿胀程度，可有效促进患者恢复。

综上所述，应用加减复元活血汤能够减轻四肢骨折术后患者的肿胀、疼痛，提升四肢骨折患者术后的生活质量。

[参考文献]

[1] 王之海. 补肾接骨汤对四肢骨折后疼痛肿胀症状及骨折愈合的改善效果分析[J]. 内蒙古中医药，2017，36（8）：32.

[2] 赵春栋，周松，高开拓. 伤科消肿汤口服联合甘露醇静脉滴注治疗胫腓骨骨折术后肢体肿胀的临床研究[J]. 中医正骨，2016，28（12）：21-25.

[3] 林浩元. 四肢长骨干骨折术后肿胀伴非感染性发热患者经黄芪消肿汤治疗的效果分析[J]. 临床医学工程，2015，22（1）：53-54.

[4] 尹贵华. 黄芪消肿汤治疗四肢长骨干骨折术后肿胀伴非感染性发热的临床分析[J]. 中外医学研究，2014，12（28）：45-46.

[5] 谭光献. 用黄芪消肿汤对骨折手术后出现肢体肿胀和发热患者实施治疗的效果观察[J]. 当代医药论丛，2014，12（7）：17-18.

[6] 杨柳城，老元飞. 活血祛瘀汤对手法复位夹板外固定治疗桡、尺骨干双骨折后疼痛、肢体肿胀的影响[J].中医研究，2014，27（4）：21-23.

[7] 徐凯捷，邵建康. 黄芪消肿汤治疗四肢长骨干骨折术后肿胀伴非感染性发热疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（1）：35-36.

[8] 马志伟，孙波，王敏. 掌侧微创切口加Herbert螺钉联合复元活血汤治疗腕舟状骨骨折临床观察[J]. 中国中医急症，2015，24（2）：351-353.

[9] 陈定法，卢伟达，刘菲. INTERTAN髓内钉联合复元活血汤治疗老年粗隆间骨折临床研究[J]. 亚太传统医药，2014，10（23）：72-73.

（收稿日期：2017-09-14）endprint