早期综合干预对预防婴儿湿疹的效果

李晓瑞+孙立荣+朱丽红

[摘要] 目的 探讨早期综合干预预防婴儿湿疹的效果。 方法 选取2016年1～5月在新疆维吾尔自治区人民医院出生的新生儿340例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各170例。对两组婴儿进行6个月随访，对照组进行常规随访，观察组在常规随访的基础上进行综合护理干预，对两组湿疹婴儿进行随访记录。比较两组婴儿湿疹发生率、湿疹最长持续时间、湿疹严重程度、近期治疗效果。 结果 与对照组比较，观察组随访至婴儿6月龄时，婴儿湿疹发生率低，治疗效果显著，湿疹持续时间短，湿疹程度轻，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 早期综合护理干预可以降低婴儿湿疹发病率，保证婴儿的正常生长发育。

[关键词] 早期干预；预防；婴儿湿疹；效果

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（c）-0093-05

[Abstract] Objective To explore the effect of early comprehensive intervention in preventing infantile eczema. Methods From January to May in 2016， 340 infants born in People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were included and divided into control group and observation group according random number table method， 170 patients in each group. Infants of two groups were followed up for 6 months. The control group was followed up by routine method， the observation group was treated with comprehensive nursing intervention on the basis of routine follow-up. Eczema infants of two groups were followed up with recording. The incidence of infantile eczema in both groups， the maximum duration of eczema， the severity of eczema， the short term effect of eczema was compared. Results Following-up until the infants were 6 months old， the incidence of eczema in the observation group was lower， the treatment effect was more remarkable， the duration of eczema was shorter， the degree of eczema was slighter， compared with the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Early comprehensive nursing intervention can reduce the incidence of infantile eczema， to ensure the normal growth and development of infants.

[Key words] Early intervention； Prevention； Infantile eczema； Effect

婴儿湿疹又称特应性皮炎婴儿期，是一种慢性、复发性、瘙痒性、与遗传和环境有关的婴儿期最常见的过敏性疾病之一[1]。婴儿湿疹的发病率在全球范围内不断攀升，严重影响婴儿的身心健康，给家庭和社会造成巨大经济负担，为全球性的公共健康问题[2-3]。为了进一步寻找预防婴儿湿疹的有效措施，本研究对340例婴儿进行随访研究，分别给予常规随访与早期综合干预，对早期综合干预在婴儿湿疹预防中的效果进行评价，现将研究报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1～5月在新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称“我院”）出生的340例新生儿作为本次研究对象。纳入标准：①单胎、足月出生新生儿；②婴儿出生后6个月内与母亲一起居住乌鲁木齐市者。排除标准：①研究对象母亲不愿意参加本研究；②婴儿有严重先天性疾病、早产、过期产、畸形者。本研究已经我院医学伦理学委员会批准，并征得研究对象母亲知情同意。采用随机数字表法将340例新生儿分为观察组和对照组，每组各170例。对两组婴儿进行6个月随访，每个婴儿随访3次（1、3、6个月）。诊断标准：婴儿湿疹的确诊最终由皮肤科专业医生依据最新中国湿疹诊疗指南准则进行诊断[4]。

1.2 方法

將符合标准的两组母婴纳入医院微信交互平台中，由经统一培训的2名专业人员（维吾尔族、汉族各1名）担任本研究的调查员。婴儿湿疹相关信息调查问卷，是在参考2015年中国妇幼保健中心调查问卷的基础上，改编而成的调查问卷。问卷内容效度指数（CVI）为0.907；问卷总的Cronbach′s α系数为0.781。问卷从11个维度进行调研，包括母亲过敏史（过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、特应性皮炎、荨麻疹）[5]、婴儿喂养方式、辅食添加时间、婴儿生活生长环境、皮肤症状、症状分部部位、是否诊断湿疹、湿疹持续时间、瘙痒程度、是否用药、用药后效果等信息；分别在婴儿出生后1、3、6个月时通过来院体检、电话、网络三种方式进行随访记录相关内容，对于出现皮肤症状及诊断湿疹的婴儿随访中需记录湿疹复发情况。endprint

1.2.1对照组 母婴由研究组专业人员采用图片、视频、文字等形式讲解湿疹相关症状、母乳喂养的相关知识；对出现疑似湿疹症状的婴儿，母亲可通过网络、电话等方式联系调查员，并安排皮肤科医生对母亲及其婴儿进行远程会诊，对于需进一步检查的则由调查员带家长及婴儿由皮肤科专业医生进一步诊断确诊。

1.2.2 观察组 在对照组护理的基础上进行综合护理干预，具体干预方法：①信息支持：借助“317护”手机APP宣教功能通过视频、图片、文字等课程推送方式向乳母讲述湿疹症状、影响婴儿湿疹的相关因素及预防方法；②对乳母饮食指导：通过在“317护”制作图文并茂的课程+线下电话等多功能的随访指导乳母合理饮食，嘱咐其少食虾、蟹、花生、鸡蛋及辛辣刺激类食物，减少过敏原；③对乳母进行服用益生菌可降低湿疹及远期过敏疾病发生的相关宣教，建议在哺乳期适量服用益生菌，帮助降低婴儿湿疹风险；④婴儿喂养方式：指导婴儿纯母乳喂养至少4～6个月，4～6个月龄添加辅食，婴儿42 d起补充维生素D 600 U/d、尽量少用或不用抗生素，对于人工喂养及混合喂养的婴儿，特别是有过敏遗传史和已诊断湿疹的婴儿，建议使用适度水解蛋白配方奶粉降低湿疹发生；⑤通过在“317护”手机APP课程推送中吸烟、噪声、花粉、宠物等环境因素对婴儿过敏影响的形象讲解，指导乳母嬰儿期避免被动吸烟、噪声、花粉、猫、狗皮屑等吸入性过敏原，降低湿疹及远端过敏性疾病如过敏性哮喘、过敏性鼻炎等的发生；⑥加强其父母相关知识的宣教：建立宣教团队，通过在“317护”手机APP中制作婴儿过敏相关宣教课程，并及时推送于相应乳母，加之固定时间电话、QQ等多种现代化信息工具的使用，对乳母及时进行跟踪宣教指导，并给予其专业帮助，提高乳母对婴儿湿疹的认识。

1.3 评价标准

评价两组婴儿湿疹发生率、喂养方式、环境暴露、治疗效果、湿疹程度及湿疹最长持续时间。（1）近期治疗效果：很好：皮疹完全消退，痒感消失；一般：皮疹范围变化不明显，但痒感减轻；无效：治疗前、后皮疹无缩小或皮疹增加[6-7]。（2）湿疹程度（轻、重）：①轻度：皮肤有干燥、发红和脱皮，少量红斑、丘疹；皮疹只发生在小区域内，见于脸颊部位。②重度：皮疹范围广，超出头面部可至全身，斑、丘疹连片，疱、糜烂、渗出、结痂及鳞屑等[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 婴儿母亲年龄、民族、婴儿性别、出生体重、出生方式的比较

两组婴儿母亲年龄、民族、婴儿性别、出生体重、出生方式比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 婴儿湿疹的相关因素分析

随访6个月后，观察组婴儿发生湿疹比例远低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；在家族过敏史、婴儿出生后补充钙及维生素D这3个因素上两组构成比差异无统计学意义（P > 0.05），而在分娩方式、喂养方式及被动吸烟等其他影响因素中两组构成比差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组湿疹患儿湿疹治疗效果、湿疹严重程度及湿疹最长持续时间的比较

随访6个月后，观察组治疗效果显著，湿疹程度轻，湿疹最长持续时间较对照组短，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 早期进行婴儿喂养方式的干预有助于预防0～6个月龄婴儿湿疹的发生

本研究通过早期信息支持、喂养指导及多种现代化通讯方式进行跟踪随访干预，随访6个月后，结果显示两组在遗传因素上无明显差异，而观察组婴儿发生湿疹比例远低于对照组，且观察组顺产、纯母乳喂养4～6个月、4～6个月龄添加辅食及乳母补充益生菌者所占比例明显高于对照组。由此说明，遗传因素虽是不可控因素，但通过对母婴进行哺乳期饮食及营养素补充、婴儿喂养等方面的及时干预可降低婴儿湿疹发生率，这与Gren等[9]研究结果一致。本研究结果亦显示，在出生后补充维生素D（600 U/d）和钙上无明显差别，这可能由于多数婴儿出生后接受健康体检，儿童保健医生同样会推荐婴儿添加维生素D和钙补充的原因。本研究针对婴儿湿疹高危因素中婴儿喂养方式进行的早期干预，其一是讲解并指导乳母哺乳期服用益生菌；益生菌可以下调Th2，从而来纠正Th1/Th2失衡，调节湿疹婴儿的肠道菌群，预防乃至治疗湿疹[6，10-11]。其二是指导乳母纯母乳喂养婴儿至少4～6个月，对于实在无法做到纯母乳喂养的婴儿最好选择适度水解蛋白配方奶粉，适度水解蛋白配方奶是将牛奶蛋白适当酶切水解，让具备高致敏性的牛奶蛋白转变成为小分子肽段（其致敏性较低），进而使蛋白的抗原性降低，以尽可能的减少婴儿的过敏反应，谢洋等[12-13]研究发现对于有过敏遗传史的婴儿为预防过敏的发生，可以给予适度水解配方奶喂养，预防牛奶蛋白过敏导致湿疹的风险，且其预防周期也较长，一般可维持到婴儿3岁后。而本研究结果显示，观察组患儿湿疹发生率低于对照组患儿。由此可见，针对危险因素前瞻性的对乳母进行婴儿喂养方式的指导可帮助预防湿疹的发生，降低湿疹发生率，提高家属依从性，减少湿疹发作。

3.2 出生后避免吸烟环境暴露有助于降低0～6个月龄婴儿湿疹的发生

众所周知吸烟有害健康，但被动吸烟的危害容易被忽视，被动吸烟对于0～6个月龄婴儿湿疹的发生、发展的影响更是知之甚少。中国妇幼保健中心2015年调查显示：婴儿经常被动吸烟，发生过敏性疾病的关联强度是无烟环境的1.3倍[14]，而本研究结果显示，观察组婴儿被动吸烟比例低于对照组。由此可见，借助“317护”手机APP、微信、电话等多种方式开展一系列综合预防宣传教育课程及对母婴进行跟踪随访干预，可提高乳母及家属对避免婴儿被动吸烟预防湿疹作用的认识，减少婴儿出生后暴露于烟雾环境的比例，从而有助于降低婴儿湿疹的发生。endprint

3.3 通过早期综合干预可有效提高治疗效果，降低湿疹严重程度，缩短湿疹最长持续时间

本研究结果显示，婴儿随访6个月后观察组湿疹患儿治疗效果远比对照组明显，患儿湿疹程度减轻，湿疹最长持续时间缩短短，这与黄飞燕等[8]、李雪梅[15]和程文泉[16]的研究结果一致。湿疹患儿经常是因皮肤瘙痒而烦躁、哭闹，家长常焦急又不知所措，而本研究中对于湿疹患儿借助“317护”中的随访功能从乳母饮食、婴儿喂养、婴儿生长环境三方面对不同的患者提供不同形式的个性化的健康干预措施。对于观察组中经医院诊断湿疹的婴儿除了医院开具的药物干预外，对于母乳喂养的乳母通过app中图文并茂的课程推送及后期电话随访来指导其暂时回避虾、螃蟹、辛辣食物、牛奶、鸡蛋等大分子食物，因这些大分子食物中蛋白含量高，且蛋白均为异体蛋白，故而不易被机体所接受，诱发湿疹及其他过敏反应的发生，且易延长病程，湿疹程度加重，导致慢性复发性特异性皮炎的发生。在婴儿喂养中提倡纯母乳喂养，早期婴儿消化器官发育尚未成熟，而母乳中含丰富溶菌酶、补体、细胞因子可促进婴儿免疫系统的成熟，可明显降低婴儿湿疹复发[16-18]。对于人工喂养的湿疹患儿指导乳母最好使用适度水解蛋白配方奶，一方面，适度水解蛋白配方奶经过水解工艺将致敏的牛奶蛋白转变为低敏的小分子蛋白，从而降低婴儿湿疹的发生；另一方面，适度水解蛋白配方奶中添加的益生菌可幫助调节湿疹患儿的肠道菌群，预防湿疹复发的效果[19-20]。指导乳母婴儿6个月时开始添加辅食，由于早期新生儿肠道发育不成熟，过早添加辅食则易使食物抗原通过肠道黏膜吸收进入体内，从而导致婴儿湿疹的发生[16，21]。通过对研究组中湿疹患儿前瞻性地进行综合护理干预不仅增加了患儿家属的依从性，而且能及时纠正有些家长错误的理念，帮助患儿及时治疗，缩短湿疹最长持续时间。

综上所述，综合护理干预在预防0～6月龄婴儿湿疹工作中的作用不可忽视，本研究中通过信息支持、合理调整乳母饮食、调整婴儿喂养方式及行为、改善婴儿居住环境、减少铺地毯和家中宠物的饲养等一系列干预措施，借助“317护”平台，配合电话、微信、QQ等多种现代通讯工具将婴儿湿疹预防护理服务从医院延伸到家庭，使乳母对婴儿湿疹及其他过敏性疾病有了较全面的了解，对于避免吸烟环境暴露、适时适量添加营养素、婴儿纯母乳喂养4～6个月等相关因素在婴儿湿疹中的发生、发展过程中的作用有了充分认识，提高了乳母预防婴儿湿疹及远端过敏性疾病的意识[21]。通过综合护理干预，提高了乳母依从性，减少湿疹发作、改善症状、降低湿疹复发率、缩短湿疹最长持续时间，提高治疗效果，实现婴儿湿疹预防的持续性和延伸性，在很大程度上减轻家庭负担、保证婴儿的正常生长发育。由此可见，早期综合护理干预对婴儿湿疹有预防作用，我们应重视其在预防婴儿湿疹工作中的重要性。

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（收稿日期：2017-09-10 本文编辑：任 念）endprint