脑梗死再发危险因素的临床分析

陈宏+汪银洲+张旭+汪效松+江秀龙+镇澜+林莉

[摘要] 目的 探讨脑梗死再发与初发的临床特点及相关的危险因素，为临床上有针对性干预脑梗死再发提供理论依据。 方法 方便选取2010年1月—2011年12月在福建省立医院住院患者中诊断为急性脑梗死并在5年后随访成功的607例患者。对2组脑梗死患者的临床资料进行Logistic回归分析。 结果 经过logistic回归分析后发现，脑动脉狭窄程度、高血压病、糖尿病、嗜烟、房颤、高胆固醇血症是脑梗死再发的独立危险因素（OR=1.259、1.914、1.673、1.577、2.317、1.495，P<0.05）。 结论 脑动脉狭窄、高血压病、糖尿病、嗜烟、房颤、高胆固醇血症促进再发性脑梗死发生，其中房颤促进脑梗死再发的风险最高。

[关键词] 再发性脑梗死；危险因素；房颤；脑动脉狭窄

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0024-03

[Abstract] Objective To study the clinical features and related risk factors of initial onset and recurrence of cerebral infarction thus providing theoretical basis for targeted intervention in recurrence of cerebral infarction. Methods 607 cases of patients diagnosed with cerebral infarction in the Fujian Province Hospital from January 2010 to December 2011 and with successful follow-up after five years were convenient selected， and the clinical data of the two groups were for logistic regression analysis. Results The logistic regression analysis showed that the degree of cerebral artery stenosis， hypertension， diabetes， smoking， atrial fibrillation， hypercholesterolemia are the independent risk factors of recurrence（OR=1.259，1.914，1.673， 1.577， 2.317， 1.495，P<0.05）. Conclusion The cerebral artery stenosis， hypertension， diabetes， smoking， atrial fibrillation， hypercholesterolemia can promote the recurrence of cerebral infarction， and atrial fibrillation is the most risk factor.

[Key words] Recurrent cerebral infarction； Risk factor； Atrial fibrillation； Cerebral artery stenosis

腦梗死又称为缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死所致的神经功能缺损综合征，约占全部脑血管病的70%。脑梗死常造成肢体瘫痪，甚至生活无法自理，明显影响患者的生活质量。部分患者在脑梗死初发后经过康复锻炼可降低肢体瘫痪程度，但是如果未积极控制脑梗死的危险因素，常常造成脑梗死再发，甚至短期内再发，则进一步加重患者的症状，该文回顾性分析了2010年1月—2011年12月在该院住院的脑梗死患者中607例，探讨影响初发性脑梗死在5年内再发的高危因素，为临床上积极干预这些危险因素提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在福建省立医院住院患者中诊断为急性初发性脑梗死[1-3]并在5年后随访成功并且相关资料完善的607例患者，其中初发性脑梗死未再复发320例，再发为287例。初发性脑梗死的平均年龄为（64.86±11.54）岁，其中最小的初发性脑梗死年龄为19岁，最大的初发性脑梗死年龄为92岁。

1.2 方法

方便选择患者在脑梗死初发时的8个因素：发病年龄、性别、脑动脉狭窄、高血压病、糖尿病、嗜烟、房颤、高胆固醇血症组。并将发病年龄组分为3组：A组（<60岁）、B组（≥60，但≤75岁）、C组（>75岁）；性别组分为2组：A组（男性）、B组（女性）；脑动脉狭窄组分为5组：A组（未见明显狭窄）、B组（狭窄程度<50%）、C组（狭窄程度在50%～75%）、D组（狭窄程度>75%，但未闭塞）、E组（闭塞）；高血压病组分为2组：A组（未患高血压病）、B组（高血压病患者）；糖尿病组分为2组：A组（未患糖尿病）、B组（糖尿病患者）；嗜烟组分为2组：A组（发病前平均每日吸烟支数少于5支或未吸烟，且发病后不吸烟）、B组（发病前平均每日吸烟支数大于10支，且发病后未戒烟）；房颤组分为2组：A组（未患房颤）、B组（房颤患者）；高胆固醇血症组分为2组：A组（患有高胆固醇血症，在脑梗死初发后血清胆固醇水平在绝大部分监测时<5.2 mmol/L），B组（患有高胆固醇血症，在发病后血清胆固醇水平在绝大部分监测时>5.2 mmol/L）。然后统计各组人数。

1.3 统计方法endprint

使用SPSS 15.0统计学软件对数据进行统计分析，用二分类Logistic回归分析相关因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死相关危险因素分布情况

从表1中可见，脑梗死患者多数集中在60～75岁，高血压病患者占多数（71.8%），而嗜烟、高胆固醇血症控制不佳、糖尿病、房颤患者比例依次次之，余具体情况见表1。

2.2 多因素二分类Logistics回归分析结果

多因素Logistic回归分析结果显示，脑动脉狭窄、高血压病、糖尿病、嗜烟、房颤、高胆固醇血症控制不佳为脑梗死再发的独立危险因素；其中，房颤患者再发脑梗死的风险最高，（OR=2.317），见表2。

3 讨论

脑梗死是威胁人类健康的重要原因，脑血管病是当今人类死亡率最高之一的疾病[4]，而在急性脑血管病中，脑梗死占主要比例。脑梗死的危险因素有很多，一类是不可干预因素，如性别、年龄、遗传、种族等；另一类是可干预因素，如房颤、高血压病、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、肥胖、饮酒、情绪应激等。脑梗死患者症状严重程度不但与脑梗死初发后遗症程度有关，还与脑梗死是否再发有关。虽然广泛证据表明上述2类因素是初发性脑梗死的高危因素，但是对于脑梗死再发的高危因素，不同文章可有不同的结论。黄华云[5]、桂月江等[6]认为高血压病、糖尿病、高胆固醇血症是脑梗死再发的高危因素，而房颤、吸烟不是脑梗死的高危因素；刘进进等[7]认为除了高血压病、糖尿病、高脂血症是脑梗死再发的高危因素外，还包括颈动脉粥样硬化；张世华[8]认为房颤也是脑梗死再发的高危因素；李世泽[9]认为糖尿病不是脑梗死再发的高危因素，而吸烟是脑梗死再发的高危因素；宋晓英[10]认为嗜烟是脑梗死再发的高危因素，而房颤不是脑梗死再发的高危因素；张明等[11]认为嗜烟、糖尿病是脑梗死再发的高危因素，而高血压病、高胆固醇血症不是脑梗死再发的高危因素。上述文章资料观察时间偏短（2年内），初发性脑梗死至再发未设定统一时间跨度，为了解决这些矛盾，该次观察的指标包括了上述存在矛盾的指标，设定观察时间跨度为5年，并且用头颈部CTA对脑动脉进行评估。

从该研究可以看出，在随访且资料较完善的曾经住院的患者中，男性（67.7%）比例多于女性（32.3%），这结果不一定表明男女脑梗死患者发病构成比类似该比例，也有可能与男性患者发病后比女性患者易至更好的医院医治有关；我国初发脑梗死患者出现再发的概率小于14%[12]，而该次随访的患者中，脑梗死再发的比例高于此，达到47.28%，可能与在该院住院脑梗死患者的病情比较重有关，所以易于复发。脑梗死患者中，年龄在60～75岁之间占多数（52.7%），说明60～75岁是脑梗死好发年龄。大部分（73.6%）脑梗死患者会有不同程度的脑动脉狭窄，其中脑动脉狭窄程度小于50%的患者比例最高（36.7%）；脑梗死患者中，高血压病患者比糖尿病、嗜烟、房颤、高胆固醇血症控制不佳患者更常见（比例分别为71.8%，34.4%，49.4%，25.0%，46.6%），因此在脑梗死发病就诊的患者中，更不应该忽略高血压的管理。了解患者发病一般分布情况后，进一步分析在选择的8个因素中，哪些因素会促进初发性脑梗死5年内再发。Logistic回归分析表明，脑梗死初发时的不同性别、年龄在5年内无明显促进脑梗死再发作用，但只是回顾分析5年资料，这结果并不能说明5年后初发性脑梗死患者的不同性别和年龄是否会促进脑梗死再发，需要进一步研究。脑动脉狭窄、高血压病、糖尿病、嗜烟、房颤、高胆固醇血症控制不佳均会促进初发性脑梗死在5年内再发（P<0.05），是脑梗死再发独立危险因素，前述文章[5-8]中未算出房颤、高胆固醇血症、嗜烟、颈动脉粥样硬化OR值，进一步分析我们数据表明，房颤促进脑梗死再发的风险最高（OR=2.317），高血压病促进脑梗死再发的风险次之（OR=1.914），而脑动脉狭窄促进脑梗死再发的风险相对最低（OR=1.259）。该次数据的高血压病OR值（1.914）高于黄华云[5]文章中高血压病的OR值（1.087），而该次糖尿病的OR值（1.673）与黄华云[5]文章中糖尿病的OR值（1.7）相似。由于房颤促进脑梗死再发的风险相对最高，故在临床上应加强监督患者房颤的治疗，如服用华法林（因为服用华法林要长期监测INR，故患者口服华法林的依从性不佳）。并且加强糖尿病的管理，劝患者戒烟，控制好高胆固醇血症和高血压，积极处理脑动脉狭窄。上述文章[5-11]对脑梗死再发的高危因素持有不同观点，而该次的数据分析结果表明脑动脉狭窄、高血压病、糖尿病、嗜烟、房颤、高胆固醇血症控制不佳均会促进初发性脑梗死在5年内再发，考虑这差别的可能原因如下：该次所选病例数多（总共607例，其中再发性脑梗死为287例），统计时误差小；②时间跨度长，容易将作用小的因素（如嗜烟）的作用观察出来。

综上所述，该研究提示初发性脑梗死的不同性别、年龄在5年内无明显促进脑梗死再发作用，而脑动脉狭窄、高血压病、糖尿病、嗜烟、房颤、高胆固醇血症控制不佳均会促进初发性脑梗死在5年内再发，应加强这些危险因素的管理，其中房颤促进脑梗死再发的风险最高，应予以格外重视。但是上述的资料只是表明上述相关危险因素会促进脑梗死再发，未能说明这些危险因素引起脑梗死再发时的临床症状严重程度有何不同，这可以作为下一步研究的内容。

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（收稿日期：2017-09-17）endprint