五项肾功能生化检测指标运用在诊断糖尿病肾功能损伤的临床效果评价

卢丽珊

[摘要] 目的 研究在糖尿病肾功能损伤诊断中进行尿液标本尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿微量白蛋白（MA），血清标本β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys C）、视黄醇结合蛋白（RBP）检测的价值。方法 在2016年9月—2017年9月方便选取该院100例糖尿病患者作为观察组，另外选取同期50名健康受检者作为对照组，收集全部研究对象的尿液样本以及血液样本，均进行NAG、β2-MG、Cys C、RBP、MA五项肾功能生化指标检测，分析检测结果。结果 相较于对照组，观察组各组的指标水平以及阳性率均明显更高（P<0.05）；相较于NA组，MA组以及CP组各项指标水平以及阳性率均明显更高（P<0.05）；相较于MA组，CP组各项指标水平以及阳性率均明显更高，CP组NAG、RBP、Cr、β2-MG、BUN、Cys C阳性率分别为51.72%、41.38%、41.38%、48.28%、44.83%、55.17%（P<0.05）。结论 五项肾功能生化检测指标运用在糖尿病肾功能损伤诊断中能够帮助临床早期发现糖尿病肾功能损伤，有助于临床尽早实施治疗，改善患者预后。

[关键词] 糖尿病；肾功能损伤；生化检测指标；诊断

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0018-03

[Abstract] Objective To research the test value of NAG， MA， β2-MG， Cys C in diabetes renal function. Methods 100 cases of diabetes patients in our hospital from September 2016 to September 2017 were convenient selected as the observation group， besides， 50 cases of healthy examination people were used as the control group， and the urine samples and blood samples of all patients were collected for NAG， β2-MG， Cys C， RBP， MA test， and the test results were analyzed. Results The levels of various indicators and positive rate in the observation group were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， and the levels of various indicators and positive rate in the MA group and CP group were obviously higher than those in the NA group（P<0.05）， and the levels of various indicators and positive rate in the CP group were obviously higher than those in the MA group， and the positive rates of NAG，RBP，Cr，β2-MG，BUN，Cys C in the CP group were respectively 51.72%，41.38%，41.38%，48.28%，44.83%，55.17%（P<0.05）. Conclusion The application of five renal function biochemical test indicators in diagnosis of diabetes renal function injury can help the early discovery of diabetes renal function， which is conducive to early treatment and improvement of prognosis.

[Key words] Diabetes； Renal function injury； Biochemical test indicators； Diagnosis

糖尿病是由于不同種因素共同作用导致的一类内分泌代谢类疾病，血糖持续升高是糖尿病的主要病情特征，如果患者病情持续无法得到缓解将损伤患者多类系统脏器[1]。糖尿病肾病是糖尿病患者中出现的比较严重的一类并发症，对患者的生活质量以及生命安全都会造成直接影响[2]。糖尿病肾病发病隐匿，早期临床缺乏特征性表现，使得糖尿病肾病的早期诊断难度提高。有研究发现，尿液标本尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿微量白蛋白（MA），血清标本β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys C）、视黄醇结合蛋白（RBP）几项肾功能生化指标可以将糖尿病肾功能损伤早期状况比较准确的显示出来[3]，该研究具体方便选取2016年9月—2017年9月之间100例糖尿病患者以及50名健康受检者，均接受上述五项指标的检测，对照检测结果，分析五项肾功能生化检测指标的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院100例糖尿病患者作为观察组，选取同期50名健康受检者作为对照组，其中观察组男患者有58例，女患者42例，年龄平均为（48.28±6.36）岁；对照组有26名男性，24名女性，年龄平均为（48.59±6.14）岁。全部患者都除外同时存在恶性肿瘤、原发性高血压、泌尿系感染、原发性肾病、肝炎。两组各项基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 分组

将观察组100例糖尿病患者依据24 h尿白蛋白排泄率（UREA）进行分组，临床白蛋白尿组（CP组），UREA≥300 mg/24 h，共有29例；微量白蛋白尿组（MA组），UREA水平在30～300 mg/24 h之间，共有35例；正常白蛋白尿组（NA组），UREA≤30 mg/24 h，共有36例。

1.3 方法

实验室检测：全部受检者都在接受检查前1 d晚上10∶00后禁食、禁饮，第2次早上收集患者空腹状态下的3 mL静脉血液，在标本收集后2 h之内进行血清分离处理，对血清Cys C、β2-MG、RBP、BUN、Cr进行测定。另外收集患者5 mL晨尿，在2 000 r/min的速度下进行10 min的离心处理，选取上清液后进行尿NAG以及MA的测定。

测定尿NAG以及MA：其中尿NAG通过比色法实施测定，选择奥林巴斯AU2700检测仪器，选择上海执诚公司选购的试剂盒，全部操作都依据试剂盒说明书完成。尿MA通过免疫散射比浊法实施测定，选择西门子BNⅡ特定蛋白分析仪以及配套试剂进行检测，严格依据仪器及试剂说明书进行操作。阳性标准：尿NAG>2.40 U/mmol Cr；尿微量白蛋白≥18.14 mg/（g·Cr）。

测定血清Cys C、β2-MG、RBP、BUN、Cr：通过免疫透射比浊法对Cys C进行检测，通过酶法对BUN、Cr进行检测，均通过奥林巴斯AU2700仪器完成，选择北京利德曼生产的试剂盒，全部操作都依据试剂盒说明书完成。通过免疫散射比浊法对β2-MG、RBP进行检测，选择检测仪器以及配套试剂西门子BNⅡ特定蛋白分析仪进行检测，严格依据仪器及试剂说明书进行操作。阳性标准：Cys C<0.65 mg/L，或者>1.4 mg/L；β2-MG<2.14 mg/L，或者>4.06 mg/L；RBP<30 mg/L或者>60 mg/L；BUN<3.2 mmol/L或者>7.1 mmol/L；Cr<88.4 mol/L或者>176.8 mol/L。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对获取数据开展分析，（x±s）表示计量资料，进行t检验，[n（%）]表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组、对照组各项指标测定结果比较

相较于对照组，观察组3组的指标水平均明显更高（P<0.05）；相较于NA组，MA组以及CP组各项指标水平均明显更高（P<0.05）；相较于MA组，CP组各项指标水平均明显更高（P<0.05）。见表1。

2.2 观察组、对照组各项指标检测阳性率

相较于对照组，观察组各组NAG、RBP、Cr、β2-MG、BUN、Cys C指标阳性率均明显更高（P<0.05）。相较于NA组，MA组以及CP组各项指标阳性率均明显更高（P<0.05）；相较于MA组，CP组各项指标阳性率均明显更高（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病患者在长期疾病影响中会出现多种并发症，其中糖尿病肾病是严重程度最高的一种，很容易导致残疾和死亡。糖尿病肾病的出现存在比较复杂的机制，多种不同原因都可能导致发病，大多是综合作用的结果[4]。病理特征主要包括肾间质纤维化、硬化且肾小球系膜细胞基质增加、肾小球基底膜均匀肥厚、肾小球囊以及肾小球系膜细胞表现为结节状肥厚，并且渗透性明显增加，还会使得临床出现尿蛋白。有学者通过对照分析发现，早期糖尿病肾病患者治疗期间做好糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测有助于疾病的早期诊断以及治疗[5]。早期糖尿病肾病缺乏典型临床表现，并且这个阶段肾脏病变具有可逆性，如果能够在这一阶段患者接受及时的临床处理，能够明显改善患者预后，由此可知，做好糖尿病患者肾功能检测对于及早发现糖尿病肾病具有重要意义。

以往临床多通过肌酐清除率（CCr）、肌酐（SCr）、血尿素（BUN）指标水平了解肾功能状况，但实际上这些指标结果并无法完全准确反映出肾功能状况，其中测定肌酐时不同因素影响会导致肌酐清除率（CCr）测定水平受到影响，导致结果存在误差。并且测定肌酐清除率（CCr）指标水平必须24 h对患者尿液标本进行连续收集，存在较大的不便性，无法推广为常规检查，所以临床无法广泛进行肌酐清除率（CCr）測定。

近些年，随着研究的不断深入，用于早期诊断糖尿病患者肾功能的生化指标得到发现，该研究具体对其中几种进行了分析，尿微量白蛋白（MA）能够将肾小球功能反映出来，正常状况时，肾小球滤过膜具有电荷选择性屏障，受到静电同性排斥的影响，大多数尿微量白蛋白（MA）无法从滤过膜通过，经尿微量白蛋白（MA）检测的阳性率超过80%，临床具有较广泛的应用价值。

胱抑素C（Cys C）属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂的一类，机体中全部有核细胞都能够持续生成、分泌以及表达胱抑素C（Cys C），该指标的组成包括氨基酸残基共122个，如果机体肾小球出现轻微受损，胱抑素C（Cys C）浓度都会出现明显的上升[6]。胱抑素C参与调节机体细胞内蛋白质、肽的代谢，不少研究都发现，相较于肌酐、血清尿素，胱抑素C敏感度更高，特异性更强，可以将肾小球滤过率更为准确的反映出来，有助于临床早期诊断糖尿病肾病[7]。同时胱抑素C检测只需要收集一份样本就能够完成检测，迅速获得检测结果，操作更为简便。胱抑素C具备比较恒定的产生速率，经肾小球能够实现自由滤过，代谢主要通过肾脏完成，于近端小管全部重吸收后实现分解代谢，不会再一次返回至血循环中，所以能够保证恒定的血液浓度，用于进行肾小球滤过率的评价具有重要价值[8]。

β2-微球蛋白（β2-MG）可以使肾小球滤过率下降的检出阳性率进一步提升，增加临床诊断的提示性，所以，临床可以将β2-微球蛋白（β2-MG）当成诊断糖尿病患者早期肾功能损伤状况的有效指标[9]。相较于肾功能指标白蛋白排泄率（UREA）、Cr，视黄醇结合蛋白（RBP）出现在肾功能损害的早期，接近于糖尿病患者病情严重程度，能够将肾脏受损程度反映出来[10]。研究显示，相较于健康对照组，糖尿病白蛋白排泄率（UREA）正常组仍会有升高表现，而在微量白蛋白组中白蛋白排泄率（UREA）会出现更为显著的提升，相较于健康对照组，其检测的阳性率超过60%[11]。endprint

该研究对100例糖尿病患者以及50名健康对照组进行尿液标本尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿微量白蛋白（MA）检测，以及血清标本β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys C）、视黄醇结合蛋白（RBP）检测，分析结果顯示，对照组尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys C）、视黄醇结合蛋白（RBP）、尿微量白蛋白（MA）明显低于观察组（P<0.05），而观察组中CP组、MA组、NA组各项指标水平逐渐下降（P<0.05），并且各项指标测定的阳性率也在CP组、MA组、NA组呈现逐渐下降，CP组NAG、RBP、Cr、β2-MG、BUN、Cys C阳性率分别为51.72%、41.38%、41.38%、48.28%、44.83%、55.17%，MA组分别为34.29%、31.43%、37.14%、37.14%、34.29%、42.86%，NA组分别为22.22%、16.67%、19.44%、22.22%、22.22%、19.44%，但均高于对照组，分别为2.00%、2.00%、2.00%、4.00%、2.00%、2.00%（P<0.05）。有学者[12]进行类似研究，显示CP组NAG、RBP、Cr、β2-MG、BUN、Cys C阳性率分别为55.8%、44.2%、44.2%、50.0%、50.0%、59.6%，明显高于MA组、NA组，MA组阳性率高于NA组，该研究结果与之存在一致性。证实尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys C）、视黄醇结合蛋白（RBP）、尿微量白蛋白（MA）各项指标水平和糖尿病患者肾功能存在正向相关性，表明应用这些指标进行糖尿病患者肾功能损伤的早期诊断具有重要价值。

综上所述，与健康者比较，糖尿病患者尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶、β2-微球蛋白、胱抑素C、视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白五项指标更高，且不同病变程度患者中各项指标水平存在差异性，五项肾功能生化检测指标尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶、β2-微球蛋白、胱抑素C、视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白运用在糖尿病肾功能损伤诊断中能够早期发现肾功能损伤，且能判断损伤程度，指导临床治疗方案的确定，所以值得广泛应用。

[参考文献]

[1] 饶毅峰，杨林，杜京涛，等.糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率与肾功能、炎症反应、氧化应激反应的相关性[J].海南医学院学报，2017，23（6）：769-772.

[2] Lai CL， Chou HW， Chan KA， et al. Effects of atorvastatin and rosuvastatin on renal function in patients with type 2 diabetes mellitus[J].American Journal of Cardiology，2015， 115（5）：619.

[3] 胡骏程，李素梅，王炜，等.血肌酐正常的2型糖尿病患者临床生化指标水平及其与肾功能的相关性[J].安徽医学，2016， 37（5）：521-524.

[4] 高向阳.血清RBP与肾功能指标联合检测在糖尿病肾病中的临床价值[J].国际检验医学杂志，2016，37（4）：557-558.

[5] 丁世锐，张平安.2型糖尿病肾病和ANA阳性的2型糖尿病肾病与肝肾功能和补体关系的研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（19）：1898-1902.

[6] Yan M， Su B， Peng W， et al. Association of serum vaspin and adiponectin levels with renal function in patients with or without type 2 diabetes mellitus[J]. J Diabetes Res， 2015， 2014（3）：868732.

[7] 胡伟，胡孝彬，陈江，等.尿液肾功能指标监测对早期肾功能损伤的临床诊断价值[J].国际检验医学杂志，2013，34（9）：1077-1079.

[8] 田鲁，罗鹏程，王港，等.辛伐他汀调控DAC-PKC及MAPK信号通路改善2型糖尿病肾病患者肾功能的研究[J].临床肾脏病杂志，2015，15（2）：82-85.

[9] 杨志，张骥，唐立萍，等.糖尿病肾病患者血浆中VCAM-1、MIF、SFRP-5含量与肾功能损害的相关性研究[J].海南医学院学报，2016，22（24）：2974-2977.

[10] Wen H， Ni YJ， Li M， et al. Serum copeptin as a new biomarker in the early diagnosis of decline in renal function of type 2 diabetes mellitus patients[J]. International Journal of Clinical & Experimental Medicine，2015，8（6）：9730.

[11] 费丽娜.糖化血红蛋白与血脂血糖及肾功能各项生化指标联合检测的临床价值观察[J].检验医学与临床，2016，13（z1）：290-291.

[12] 朱萍萍.肾功能生化检测指标对糖尿病肾功能损伤的诊断价值分析[J].实验与检验医学，2017，35（1）：88-90.

（收稿日期：2017-10-20）endprint