腹腔镜子宫广泛切除术治疗子宫颈癌的安全性和临床疗效观察

付衡 张欢欢

子宫颈癌又称宫颈癌，是临床常见的妇科恶性肿瘤，其中原位癌以30～35岁女性为好发人群，浸润癌以45～55岁女性为好发人群，近年来其发病年龄呈年轻化趋势[1-2]。有统计资料表明，子宫颈癌发病率逐年递增，目前病理机制尚不明确，但其诱发机制与病毒感染、性行为、分娩次数、生物学因素及其他行为因素存在着密切联系[3-4]。子宫颈癌早期患者普遍不存在明显临床症状，中晚期患者以阴道流血、阴道排液及继发性症状（例如：下肢肿痛、便秘、尿急及尿频等）为典型临床表现。按疾病类型，子宫颈癌可分为腺鳞癌、腺癌及鳞癌。宫颈癌的治疗采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。手术治疗主要用于早期宫颈癌患者。手术方式根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合因素，实行个体化治疗方案。近年来，我院多数患者采用了子宫广泛切除术。鉴于此，本文重点探究腹腔镜子宫广泛切除术治疗子宫颈癌的安全性及临床疗效，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将在我院于2012年1月—2015年1月接受治疗的86例子宫颈癌患者纳入研究，以数学领域盲选法为依据将患者分成2组，各43例。其中，对照组43例患者均为女性，年龄分别为27～35岁，平均年龄（32.1±5.3）岁，平均体质量（62.6±1.8）kg；观察组43例患者均为女性，年龄分别为26～35岁，平均年龄（31.6±5.1）岁，平均体质量（62.5±1.7）kg。根据以上各项基本资料可知，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），存在对比研究的价值。

两组患者及其家属均知悉此次实验内容，并签署实验同意书。排除标准：存在严重心肝肾功能障碍；存在精神疾病及沟通障碍。

1.2 治疗方法

对照组患者给予开腹子宫广泛切除术治疗，观察组患者给予腹腔镜子宫广泛切除术治疗，即：（1）选择德国Stoze公司所生产的腹腔镜器械及设备及德国蛇牌公司所生产的双极电凝及超声刀，术前医护人员指导患者进行肠道及阴道冲洗，取膀胱截石头高脚低位进行气管插管全身麻醉；（2）医护人员将穿刺套管刺入脐上缘处推入二氧化碳建立气腹，Trocar穿刺进入脐孔，使用腹腔镜常规盆腹腔检查确认切除区域，高位切断骨盆斗韧带进行双重结扎，对年轻且有生育需求的患者，保留卵巢，结扎剪断后固定韧带；（3）医护人员切开圆韧带，剪开膀胱膜反折腹膜，下推膀胱，游离膀胱前输尿管分离膀胱侧窝及直肠侧窝，切断骶韧带、子宫主韧带及阴道上段3 cm处，于阴道口取出整个子宫，利用腹腔镜冲洗盆腔放置尿管及引流管，使用可吸收缝线缝合阴道残端。

1.3 判定标准

统计两组患者手术时间、术中出血量及肛门排气时间，并且观察两组患者是否存在术中并发症及术后并发症，记录其1年生存率及2年生存率[5-6]。

1.4 统计学分析

本次采取SPSS21.0统计学软件处理相关数据，计量资料用（±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的患者手术指标对比

在手术时间、术中出血量及肛门排气时间指标上，观察组与对照组相比明显更低，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及肛门排气时间对比[（±s）]

表1 两组患者手术时间、术中出血量及肛门排气时间对比[（±s）]

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

2.2 两组患者的安全性指标对比

在术中并发症发生率、术后并发症发生率、1年生存率及2年生存率指标上，观察组与对照组相比明显更低，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者安全性指标对比[n（%）]

3 讨论

从现阶段我国医疗技术水平来看，治疗子宫颈癌的方法以手术治疗为主，以药物治疗为辅，治疗效果确切。伴随腹腔镜技术不断发展，腹腔镜广泛子宫切除术临床应用较为广泛，该术式不仅能满足患者保留子宫及一部分生育功能的要求，也能减少对于盆腔器官结构及功能的影响，是临床治疗妇科恶性肿瘤的重要方法[7-8]。同时，与开腹手术相比，腹腔镜手术具有手术时间短、手术切口小及愈合速度快等特点，患者接受度高且应用较为广泛，并且腹腔镜在保护卵巢功能、微创治疗、手术分期及病情评估等方面具有不可比拟的应用优势。目前国际对于腹腔镜广泛子宫切除术安全性及临床疗效的研究较为深入，实践证明，腹腔镜下实行子宫切除术与开腹术相比安全性显著更佳，且治疗效果良好，尤其是广泛切除术后淋巴切除效果更佳，客观上提高患者生存质量。研究资料表明，腹腔镜子宫广泛切除术手术视野清晰，能彻底切除周围组织，不影响生理功能。这对于医护人员手术操作要求更为严格，医护人员应不断增强自身技术水平，避免人为因素影响手术治疗效果。

综上所述，早期子宫颈癌患者应用腹腔镜子宫广泛切除术治疗的效果良好，能缩短手术时间及肛门排气时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，提高生存率。

[1]权丽丽，刘艳，曲丽霞．腹腔镜下保留神经宫颈癌根治术的近期疗效 [J]．现代肿瘤医学，2017，25（21）：3490-3493．

[2]周超刚，王问非，周文龙．腹腔镜治疗早期子宫颈癌16例临床分析 [J]．当代临床医刊，2016，29（6）：2602-2603．

[3]谈宗国．腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌的疗效分析[J]．实用癌症杂志，2016，31（9）：1487-1489．

[4]戴艳．腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的效果及对患者预后的影响[J]．中国当代医药，2016，23（25）：100-102．

[5]李雪梅．腹腔镜子宫切除术对早期子宫颈癌患者预后和生存质量影响 [J]．现代仪器与医疗，2016，22（1）：47-49，57．

[6]莫轶晖，杨丽丽．腹腔镜下广泛性子宫切除术和经腹广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的临床研究[J]．中国性科学，2016，25（2）：51-53．

[7]陈梅英，贝玲玲，陈晓琴．腹腔镜下子宫广泛性切除术治疗子宫颈癌的效果分析 [J]．实用癌症杂志，2016，31（1）：142-144．

[8]梁志清．子宫颈癌腹腔镜保留神经广泛子宫切除术的模式程序选择及技巧[J]．中华临床医师杂志（电子版），2013，7（4）：1-2．