集束化护理措施在老年腹部手术患者呼吸道管理中的作用

2018-03-07

中国继续医学教育 2018年7期

老年人腹肌、肋间和膈肌收缩力降低，容易出现排痰障碍和咳嗽障碍，导致分泌物堵塞呼吸道而引起相关并发症。老年腹部手术患者因年龄大、并发症多，加上手术创伤性刺激的作用，大大增加了呼吸道管理风险和相关并发症的发生，因此，加强对老年患者腹部手术围手术期呼吸道管理非常重要[1-2]。本研究纳入2016年11月—2017年11月90例老年腹部手术患者以数字表法分组，对照组采用常规围手术期护理管理，观察组在对照组基础上运用集束化护理措施加强呼吸道管理，分析了老年患者腹部手术围手术期的呼吸道管理的实施方法和效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年11月—2017年11月90例老年腹部手术患者以数字表法分组。观察组男29例，女16例；年龄61～79岁，平均（68.24±2.66）岁。腔镜下胃癌根治术7例，腔镜下结肠癌根治术10例，腹腔镜胆囊切除20例，其他手术8例。对照组男28例，女17例；年龄61～78岁，平均（68.21±2.62）岁。腔镜下胃癌根治术8例，腔镜下结肠癌根治术11例，腹腔镜胆囊切除19例，其他手术7例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规围手术期护理管理，观察组在对照组基础上运用集束化护理措施加强呼吸道管理。

第一，术前护理。（1）心理护理。告知患者手术对疾病康复的重要性，通过介绍治愈案例提高患者治疗信心并积极配合护理。（2）呼吸训练。术前进行缩唇式呼吸训练，术前2天开始训练，每天3～4次。（3）排痰和深呼吸训练。术前2天指导患者轻轻咳嗽促使痰液松动，深吸气，将气道打开，用力咳嗽和排痰，每天3～4次。（4）术前戒烟。告知男患者戒烟重要性，说明尼古丁的危害性，并确保术前1周禁烟。

第二，术后护理。（1）深呼吸和有效咳嗽：指导患者按照术前训练方法进行深呼吸和有效咳嗽，2 h进行1次，协助患者按压切口，以减轻腹部切口张力和疼痛，确保患者充分利用腹压进行深呼吸和有效咳嗽。（2）体位护理及翻身拍背：定时协助患者翻身拍背，促使痰液松动和咳出。拍背以空心掌，从上到下通过腕部力量拍背，频率不低于120次/min，拍背时间不低于3 min。（3）雾化吸入：吸入用复方异丙托溴铵溶液及生理盐水雾化吸入，雾化后15～20 min痰液稀释后拍背咳痰[3]。痰液较多可遵医嘱增加盐酸氨溴索雾化吸入。（4）高频振动排痰仪辅助排痰。（5）高质量口腔护理。给予合适的口腔护理液漱口，预防口腔感染。（6）营养支持。给予肠内营养或胃肠外营养，增强体质。（7）腹带的包扎松紧度适当，避免因包扎过紧对呼吸运动造成限制和过松导致咳嗽情况下伤口疼痛[4-5]。