助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响分析

为应对我国老龄化加重，二孩政策全面放开，高龄产妇（年龄＞35周岁）比例也有所增加，高龄产妇存在肌肉力量差、宫缩控制和坚持时间短及宫颈扩张力低等问题，多采用剖宫产手术分娩，易出现早产、妊娠期糖尿病等各种并发症。因此，在高龄产妇分娩中，安全问题尤为重要。助产护理是近年来发展较快的产房服务，良好的助产护理干预对高龄产妇具有重要意义，可在一定程度上起到保护产妇与新生儿安全的作用[1-2]。我院针对高龄产妇实施助产护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2017年3月在我院产科进行分娩的高龄产妇178例为研究对象，根据生产过程中护理方式不同分为两组，观察组产妇89例，年龄37～43岁，平均年龄（39.8±2.4）岁，孕周（39.2±2.7）周，经产妇68例，初产妇21例；对照组产妇89例，年龄36～44岁，平均年龄（38.2±2.6）岁，孕周（39.5±2.4）周，经产妇66例，初产妇23例。所有产妇经过各项产前检查显示，骨盆发育、宫颈情况正常，胎儿发育状况良好，且均对此次研究情况知悉，并签署同意书。两组产妇在一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇在分娩前均进行常规检查，医护人员与产妇及家属沟通好分娩方式的选择，说明分娩中可能出现的问题及并发症等情况。观察组在此基础上实施助产护理干预，方法如下。

（1）产前干预：高龄产妇在分娩前期发生妊娠综合征的几率较大，主要有妊高症和糖尿病，对分娩结局有不良影响，因此，应当积极进行产前检查和对症治疗，并通过制定科学的饮食计划和保证良好睡眠预防疾病的发生。另外，应重视监测胎儿发育状况及胎心音，早期排除新生儿畸形情况，做到优生优育。在产妇待产期间，助产士应做好产妇饮食指导、运动计划等。产妇在分娩前由助产士进行健康宣教，讲解自然分娩的优势。待产时应当积极与其沟通，了解产妇的心理状况，并向其介绍产室环境，使其在一个舒适、安心的环境下等待分娩。对产妇实施良好的心理干预，通过交流取得产妇信任，缓解其对于自身作为高龄产妇分娩的巨大压力，以及出现的紧张、焦虑不安的情绪。另外，指导产妇学习拉梅兹呼吸法[3]，即在全身放松状态下，取半坐卧位进行呼吸训练，并将产妇宫缩情况作为调整呼吸频率的指标。该呼吸法可在分娩中分散产妇注意力，缓解分娩痛苦。

（2）分娩过程中助产护理干预：分娩需要消耗大量体力，分娩前进行有规律的宫缩和腹压练习指导可起到事半功倍的效果，并注意指导产妇合理分配体力。在产妇的宫缩呈现出规律状态，且宫口打开在2 cm以上时，可进行分娩，可由一位家属陪同。责任助产士需要仔细观察产妇的面部表情，结合宫缩情况进行分娩风险的评估，根据风险评估结果分配不同资历的助产士为其分娩。分娩中助产士应当通过指导产妇应用良好的宫缩技巧和用力方法，加快分娩过程。另外，全程导乐服务需要全程使用[4]，即采用语言鼓励、抚摸、按摩等方法分散产妇注意力，并使用激励性语言增强其分娩的信心。在产妇宫缩间歇时间，帮助产妇适当饮水、补充能量并擦汗，缓解其疲劳。舒缓的音乐也可缓解产妇痛苦，可根据其个人要求播放合适的音乐，以帮助产妇顺利分娩。

（3）产后干预：当胎儿顺利娩出后，帮助产妇娩出胎盘，每隔10～15分钟对产妇宫底进行按摩。另外，需及时告知产妇胎儿的健康、性别等基本情况，使其身心放松，有助于产妇身体和情绪的恢复。密切关注产妇情况，避免产后出血及激烈的情绪变化造成子宫收缩等方面的异常。当产妇情况平稳后，指导其进行开奶和母乳喂养的知识和技巧，并进行母婴接触[5]。

1.3 观察指标

对两组产妇的自然分娩率、产程时间以及新生儿Apgar评分进行比较。Apgar评分为判定新生儿窒息情况的标准之一，评分项目有出生后胎儿肌张力、脉搏、机体条件反射、呼吸状况、皮肤颜色等，每项分值满分为10分，10分为新生儿健康，8～9分为无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件分析，计数资料使用率表示，采用χ2检验，计量资料使用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇自然分娩率比较

观察组自然分娩率（77.5%）高于对照组（58.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇自然分娩率比较

2.2 产妇产程及新生儿Apgar评分比较

观察组第一产程（482.8±104.3）min，第二产程（31.4±11.2）min，新生儿评分（8.9±1.2）分；对照组第一产程（598.4±147.2）min，第二产程（42.8±17.6）min，新生儿评分（7.3±2.2）分。观察组产程短于对照组（t＝6.04，5.15，P＜0.05），新生儿评分高于对照组，差异有统计学意义（t＝2.78，P＜0.05）。

3 讨论

助产护理服务是近年来广泛被人们熟知并接受的分娩护理模式，以往文献报道，助产护理服务一方面可通过专业的理论知识帮助产妇进行顺利分娩，同时助产护理服务中完善的心理护理和呼吸指导等内容对减少产妇紧张、焦虑等不良情绪有显著效果，可在极大程度上缓解因高龄因素导致的分娩压力，最终改善妊娠结局[6-9]。我院实施助产护理干预分为三个阶段—产前干预、分娩过程中干预、产后干预；产前干预主要包括孕前检查、对症治疗、给予合理饮食计划和运动指导，做到优生优育，采取多种方法缓解产妇负性情绪，并对分娩中用力方式和呼吸法进行指导；分娩中配合全程导乐分娩方法，全程密切指导并配合产妇分娩，加速产程；产后则对产妇进行宫底按摩等护理，缓解疼痛并安抚其情绪。在此次研究中，观察组产妇自然分娩率高于对照组，产程时间短于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，以上几项数据组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，良好的助产护理干预服务，能更好的促进产妇对分娩方式的选择，产程时间明显缩短，且有助于降低新生儿窒息的发生率。

[1]刘迎春．风险管理在高龄产妇护理管理中的应用[J]．国际护理学杂志，2014，33（2）：429-431．

[2]张玲恩．综合护理对高龄初产妇焦虑和抑郁的影响[J]．河南医学高等专科学校学报，2016，28（2）：140-141．

[3]任丽萍．孕产妇分娩方式的选择对产妇和新生儿的影响[J]．包头医学，2012，36（4）：245-246．

[4]耿艳梅．一对一全程健康指导对初产妇妊娠结局的影响[J]．河南医学研究，2017（21）：1．

[5]娄立．对高龄产妇进行助产护理干预的效果[J]．医疗装备，2016，29（12）：181．

[6]赖志燕．助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响分析[J]．白求恩医学杂志，2016，14（2）：257-259．

[7]王欣．助产护理对高龄产妇分娩结局的影响[J]．中国民康医学，2016，28（16）：79-80．

[8]林纯纯．助产一对一全程陪伴在高龄产妇分娩中的应用效果分析[J]．心理医生，2017，23（25）：328-329．

[9]肖胜波，王丽．助产护理干预对高龄产妇分娩方式、产程的临床影响研究 [J]．中国继续医学教育，2017，9（17）：215-217．