针灸及护理干预治疗膀胱过度活动症患者的效果观察

膀胱过度活动症简称OAB（overactive bladder），主要表现为尿频、尿急、夜尿增多等症状，是泌尿系统的常见病[1]。其发病机理[2]是糖尿病或者神经系统受损，老年女性是高发人群，临床多采用药物治疗、盆底功能锻炼等综合治疗，但疗效一般，目前尚无特效疗法。我院为减少膀胱过度活动症患者的症状，采用针灸及护理干预治疗膀胱过度活动症患者，取得了较满意的临床效果，报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8—12月收治的OAB患者76例作为研究对象。参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[3]，纳入标准：排尿次数24 h＞8次，夜尿＞2次，尿量＜200 ml/次，伴急迫排尿感、未排尽感、偶有尿失禁。病程＞3个月，尿常规及尿培养排除尿路感染，超声及膀胱镜检查排除尿路器质性病变者。排除标准：精神异常、合并其它重症者。所有患者均为女性，随机分为对照组和观察组，各38例。对照组年龄60～75岁，平均年龄（67.5±7.51）岁，病程4～20个月，平均病程（9.3±3.6）个月；观察组年龄63～81岁，平均年龄（68.4±8.01）岁，病程4～19个月，平均病程（9.1±3.7）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

口服酒石酸托特罗定胶囊（批号H20000603 安徽环球药业公司）。2次/日，每次2 mg，服药4周。

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括：（1）膀胱训练，训练期间记录每日的排尿时间、尿量、尿失禁情况等，逐渐延长排尿时间，增加尿量到300 ml。（2）生物反馈护理，教会患者用转移注意力的方式控制尿急，深呼吸，告诉自己刚排过尿、现在不能小便，训练无意识的排尿，增加膀胱容量，鼓励患者战胜疾病的信心。（3）盆底肌肉锻炼护理，指导患者平卧位，自主收缩耻骨肌、尾骨肌（包括会阴、肛门括约肌）等，收缩10 s，放松10 s，每日反复20次，连续4周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予针灸及护理干预。耐心沟通，了解患者的内心想法，消除焦虑情绪。进行健康教育，使患者认识到不良的排尿习惯，告知患者膀胱训练、盆底肌肉锻炼的重要性，掌握控制排尿频率的方法，详细记录排尿日志，并与上周的记录做对比，增加治疗的信心。针灸前向患者讲解针灸的相关知识，针灸时出现酸、麻、胀、痛等均是针灸有效的正常感觉，不要紧张，鼓励患者放松心情，尽量放松能够减少不适，配合治疗。将银针进行严格消毒处理，选取常规针刺穴位，分别针刺关元、肾俞、神阙、气海、膀胱俞、次髎、中极、三阴交、足三里等穴位。其中膀胱俞向下斜刺，进针深度为2寸左右；次髎向下刺，刺入骶后孔，进针深度为1.5寸左右；三阴交、中极向上斜刺，进针深度0.5寸左右，每日1次，连续4周。

1.3 评价指标及方法

干预4周，进行膀胱过度活动症评分（OABSS）问卷[4]，分别对白天排尿次数、夜尿次数、尿急、尿失禁评分，根据自身症状评估，满分15分，得分越高，症状越严重。根据症状改善标准[5]：24 h排尿＜8次，间隔＞2 h，夜尿＜2次，每次尿量＞200 ml，比较两组尿频、尿急、夜尿、尿失禁的情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件分析数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组OABSS得分

干预4周，观察组OABSS得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组OABSS得分比较（±s）

表1 两组OABSS得分比较（±s）

2.2 两组症状改善情况

干预2周，两组的尿频、尿急、夜尿、尿失禁情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预4周，观察组尿频、尿急、夜尿、尿失禁明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状改善情况（%）

3 讨论

膀胱过度活动症是指膀胱贮尿期出现逼尿肌不自主收缩，导致患者产生尿频、尿急、尿失禁等症状。临床治疗膀胱过度活动的方法多种多样[6]，包括：针灸、膀胱训练、药物、骶神经刺激、膀胱灌注等。我院采用针灸治疗及护理干预，以增加膀胱容量、减少排尿次数、减轻尿急尿失禁症状。有研究[7-8]报道，针灸能够有效增加膀胱最大充盈压、排尿压，增多尿量，减少排尿次数。有效的护理干预能够增加患者的心理支持，配合治疗，明显减轻症状，提高临床疗效。针灸的操作过程需严格执行无菌操作，要求护理人员有丰富的专业理论知识、较强的沟通能力、严谨认真的工作态度，以保证治疗顺利并达到预期的效果[9]。膀胱过度活动症在中医上称之为“遗溺失禁”，中医认为[10]，膀胱与肾脏密切相连，肾阳衰败导致小便频繁，因此膀胱出现“不藏”现象，针灸具有疏通经络、调理气机，疏散气郁的功效。相关报道表明[11-12]，针灸联合康复护理能够有效改善脊髓损伤患者的神经源性膀胱症状，针灸及有效的护理干预可显著减少膀胱的残余尿量、增加膀胱的容量，进而减少尿频、尿急症状，改善膀胱功能。

本研究结果显示，干预4周后，针灸及护理干预能够明显降低膀胱过度活动评分，干预2周时两组尿频、尿急、夜尿、尿失禁症状差异无统计学意义，干预4周后观察组患者尿频、尿急、夜尿、尿失禁症状明显减少，该结果与李筑慧[13]等人的研究结果一致。说明针灸及护理干预对膀胱过度活动症患者的调理效果显著，临床疗效较好，症状明显减轻。有研究[14-15]表明，有效的护理干预能够减轻患者的焦虑紧张情绪，使患者放松心情，增加了治疗效果。针灸疗法联合护理干预，能够很好地双向调节膀胱及尿道的中枢及周围的各级神经，能够兴奋神经传导，也能够抑制神经传导，对控制膀胱的开阖起重要控制作用，增加了膀胱容量，改善了膀胱功能。

综上所述，针灸及护理干预治疗膀胱过度活动症患者，能够明显减少患者膀胱过度活动症评分，促进患者尿容量增加，减少临床症状，改善膀胱功能。

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[7]张骁，陈寅，程敏捷，等．热敏灸治疗女性膀胱过度活动症临床观察 [J]．上海针灸杂志，2014，33（2）：143-144．

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[15]侯春华，高文喜，胡少炜．针灸联合M受体拮抗剂治疗膀胱过度活动症患者的护理[J]．护理学杂志，2014，29（8）：39-40．