自拟痛经方联合红外线照射治疗气滞血瘀型原发性痛经合并乳腺增生症疗效观察

王中华,陈泰屹,赵希春,方燕青,何晓艳

(四川省泸州市中医医院，四川 泸州 646000)

痛经始见于《诸病源候论》，指妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，亦称“经行腹痛”，以经行腹痛，伴随月经周期而发作为特征，属临床常见病[1-2]。原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，主要与月经时子宫内膜前列腺素(PG)含量增高有关[3]。子宫静脉血中雌二醇水平的变化可影响子宫肌层前列腺素F2α(PGF2α)的含量，使其升高，促进子宫平滑肌痉挛性收缩，加重子宫缺血、缺氧[4]。乳腺增生是育龄期女性最常见的乳腺疾病，以周期性乳房胀痛、肿块为临床特点。中医古籍中无乳腺増生病名，根据其病因、病机及临床症状属“乳癖”范畴。在众多乳腺疾病中，乳腺增生病的发病率高居首位[5]。乳腺增生发病年龄多见于30～40岁，但近年来有年轻化的趋势[6]，同时，痛经是引起乳腺增生的危险因素之一，痛经需及时调理、治疗，才能降低合并罹患乳腺增生的风险[7]。笔者采用自拟痛经方配合红外线照射治疗气滞血瘀型痛经合并乳腺增生症，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2014年8月—2016年8月在本院门诊就诊气滞血瘀型原发性痛经合并乳腺增生症患者112例，年龄25～35岁。痛经中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[8]及《中医妇科学》[1]痛经诊断标准，辨证为气滞血瘀型(经行量少不畅,色紫黑有块,块下痛减；舌质紫黯或有瘀点,脉沉弦或涩)；西医诊断参照《妇产科学》[9]，已婚女性经妇科检查，未婚女性经B型超声检查，均排除生殖器官器质性病变。乳腺增生中医诊断标准及证型诊断标准参照《现代中医乳房病学》[10]，西医诊断参照《外科学》[11]。排除合并严重器质性疾病者，继发性痛经者，不能耐受药物或红外线治疗者，采用其他方法治疗者。剔除自行中断治疗者；依从性差，出现影响治疗的其他病症者；治疗中出现严重不良反应者；治疗周期不满3个月者。患者均对治疗知情同意，签署知情同意书。将最终纳入的104例患者随机分成4组：自拟痛经方组26例，年龄25～35(29.66±2.95)岁，病程1.0～7.0(3.51±1.71)年；红外线组26例，年龄25～35(30.17±2.42)岁，病程1.5～5.5(3.35±1.11)年；联合组26例，年龄25～35(29.81±2.51)岁，病程1.0～6.5(3.17±1.37)年；布洛芬组26例，年龄25～35(29.77±2.67)岁，病程1.0～6.5(3.78±1.52)年。4组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 布洛芬组于经期疼痛时开始口服布洛芬400 mg，每日3次，疼痛消失则停止用药。自拟痛经方组于经前3 d给予免煎颗粒剂口服，方药组成:当归18 g、柴胡20 g、醋制延胡索15 g、制香附15 g、川芎15 g、牡丹皮12 g、郁金9 g、益母草12 g、小茴香12 g、蒲黄9 g、五灵脂9 g、炙甘草6 g，每日1剂，分3次服，直至经净。红外线组采用红外线治疗仪(型号：MF-C701B，购自成都鑫博浩科技有限公司)治疗，于经前3 d内开始进行红外线照射，照射部位为腹部及乳房部位，选择温热感觉舒适的照射距离。1次/d，每次照射30 min，治疗10 d。联合组采用自拟痛经方联合红外线照射治疗，干预方法同自拟痛经方组和红外线组。4组均以1个月经周期为1个疗程，共治疗3个疗程，随访3个月。

1.3观测指标 ①临床疗效：本研究中疗效评定选取痛经和乳腺增生疗效较差的判定作为最终结果，如痛经痊愈、乳腺增生显效则最终结果为显效。痛经疗效: 参照痛经症状评分标准[8]进行评分,结合临床症状进行评定。痊愈：腹痛及其他症状消失，痛经症状评分为0分；显效：腹痛明显减轻，其余症状明显改善，痛经症状评分减少>50%；有效：腹痛减轻，其余症状好转，痛经症状评分减少25%～50%；无效：腹痛及其他症状改善不明显，痛经症状评分减少<25%。乳腺增生疗效：按中华全国中医外科学会乳腺病专题组制定的疗效标准评定。痊愈：乳房疼痛完全消失，乳房内肿块消失，无任何不适感；显效：乳痛明显减轻，肿块变软，体积缩小1/2以上；有效：乳痛减轻，肿块变软，体积缩小不到1/2；无效：治疗3个疗程症状、体征无改善。②检测4组治疗前及疗程结束后血清PGF2α水平，随访3个月复发率。

2 结 果

2.1临床疗效比较 联合组总有效率明显高于其他3组(P<0.05)；自拟痛经方组和布洛芬组总有效率明显高于红外线组(P<0.05)；自拟痛经方组和布洛芬组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 4组治疗效果比较 例(%)

注：①与联合组比较，P<0.05；②与红外线组比较，P<0.05。

2.2治疗前后血清 PGF2α水平比较 4组治疗后血清PGF2α水平均明显低于治疗前(P均<0.05)，且联合组显著低于其他组(P均<0.05)，其他组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 4组治疗前后血清PGF2α水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与联合组比较，P<0.05。

2.3随访复发情况 随访3个月，自拟痛经方组复发率为19.05%(4/21)，红外线组复发率为29.41%(5/17)，联合组复发率为12.50%(3/24)，布洛芬组复发率为40.00%(8/20)。联合组复发率明显低于其他3组(P均<0.05)。

3 讨 论

西医学认为PG改变是形成痛经的根本机制[12]。痛经患者月经期子宫内膜、月经血、外周血中PG浓度明显升高，PGF2α会刺激子宫收缩，当其水平增高时则会加重疼痛。现代医学研究证实，红外线照射可以用来治疗慢性疼痛[13]。红外线照射产生的热辐射作用可以使人体深部组织的毛细血管扩张，加快人体血液循环，从而达到散结化瘀、消炎止痛的作用，可以改善腹痛及乳房胀痛的症状，并能够有效消除乳腺软组织肿块。

中医认为痛经及乳癖皆可由于气滞血瘀所致，由于平素情志不畅致肝气不舒，肝郁气滞则可致血液运行障碍，肝脉不通，肝与冲任、乳房经络相通，故经血可瘀滞于冲任二脉及胞宫或乳络，不通则痛，引起经行腹痛及乳房胀痛。《圣济总录》云：“冲任二经，上为乳汁，下为月水。”可见乳癖的发生与月经周期有密切联系，在临床中痛经合并乳癖并不少见，运用舒肝解郁、活血化瘀之法当取得较好效果。笔者运用自拟痛经方方中柴胡、郁金疏肝解郁，使肝气得以条达；当归、赤芍养血活血，柔肝得以缓急；归、芍、柴合用，补肝而体阴用阳，血和则肝和，血充则肝柔。川芎走而不守，为“血中之气药”，香附乃妇科要药，为“气中之血药”，二者皆入血分，合用共奏疏肝理气、活血祛瘀之效。延胡索活血理气，散瘀得以止痛，醋制用加强入肝经之力；蒲黄止血见长，五灵脂化瘀为义，加之牡丹皮、小茴香、益母草更添活血化瘀之力，炙甘草益气补中，缓肝之急，调和诸药；诸药合用，共奏疏肝解郁、行气活血、化瘀止痛之功。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率明显高于其他3组，复发率明显低于其他3组，血清PGF2α水平也显著低于其他3组，说明自拟痛经方联合红外线照射治疗痛经确有疗效，且复发率低，能有效缓解临床症状，消减肿块作用可能与降低血清PGF2α水平有关。自拟痛经方组总有效率和血清PGF2α水平与布洛芬组比较差异无统计学意义，但复发率显著低于布洛芬组，说明自拟痛经方针对气滞血瘀型患者较单纯西药治疗更具有优势。红外线组总有效率和复发率低于布洛芬组，但血清PGF2α水平与布洛芬组比较差异无统计学意义，可见红外线治疗作为单纯的物理治疗，在缓解临床疼痛、消除肿块范围方面可以起到一定作用。

综上所述，自拟痛经方联合红外线照射治疗气滞血瘀型原发性痛经合并乳腺增生症内外兼治，既可减轻疼痛症状，消减肿块范围，又能够降低复发率，值得推广应用。但本研究入选病例数较少，观察周期稍短，检测指标偏少，还需进一步探讨其发病机制、发掘关键靶点，为有效治疗该病提供更多的依据。

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