舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产术中的麻醉效果观察

王芳琴

在现代医学技术快速发展和进步的过程中，产妇生理因素的影响也越来越强烈，选择剖宫产的人数也越来越多；剖宫产通过对妊娠过程进行有效终止，在辅助巨大儿、妊高症产妇生产、降低新生儿死亡率以及难产等方面，发挥了非常重要的作用[1]。在进行剖宫产手术时，麻醉是非常重要的步骤之一，理想的麻醉方式应起效快速，肌松效果和镇痛效果理想，而且不会影响母婴的生命体征。腰硬联合阻滞麻醉因为具有镇痛效果、肌松效果理想、麻醉起效速度快等优点，已成为了现阶段剖宫产术中的主要麻醉方式[2]。本研究主要分析观察了舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产术的麻醉效果，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院2014年2月～2017年1月收治的接受剖宫产术的80例患者作为本研究对象，全部患者均签署知情同意书。排除标准：子痫前期患者、妊娠合并症患者、脊椎管内麻醉禁忌证患者、阿片类药物过敏患者、精神疾病或者神经疾病史患者；心、肺、肝、肾等疾病患者。通过数字随机方法将全部患者分成对照组和观察组，每组均为40例。对照组患者的年龄22～38岁，平均（29.1±2.5）岁；孕周38～41周，平均（40.2±0.5）周；32例为初产妇，8例为经产妇。观察组患者的年龄21～37岁，平均（29.7±2.1）岁；孕周38～42周，平均（40.4±0.7）周；32例为初产妇，8例为经产妇。对照组和观察组的基线资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 入室后护理人员应对患者的血氧饱和度、心率以及血压等进行严密监测，开放上臂静脉，输注平衡液400 ml，给予面罩吸氧，氧流量设置为每分钟3 L。协助患者选择侧卧位，选择25 G腰穿针经L2～3实施腰硬联合阻滞麻醉，导管留置在硬膜外腔。对照组患者在鞘内注射20 mg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688）和2.5 ml生理盐水，并在硬膜外持续注入100 ml浓度为0.9%的生理盐水、1.5 mg芬太尼和1 ml浓度为0.1%的罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636）。观察组患者则在鞘内注射5μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）和2.5 ml生理盐水，并在硬膜外持续注入100 ml浓度为0.9%的生理盐水、0.2μg舒芬太尼和1 ml浓度为0.1%的罗哌卡因；麻醉药物注射完毕后，应协助患者选择仰卧位。

1.3 临床观察指标 ①麻醉镇痛效果的判断标准[3]：不存在脏器牵拉反应，肌松效果理想，未出现不适感，剖宫产术开展顺利则判断为显效；肌松弛，脏器存在轻微的牵拉反应，存在轻微不适，需要通过辅助药物才能保证剖宫产术的顺利开展则判断为有效；肌肉绷紧，脏器牵拉反应严重，疼痛感显著，需要采用全身麻醉才能让剖宫产术顺利开展则判断为无效。②对麻醉起效时间、运动阻滞和感觉阻滞恢复时间进行观察记录。③对不良反应发生情况进行统计记录。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉镇痛效果观察 观察组显效21例（占52.5%），有效16例（占40.0%），无效3例（占7.5%），总有效率92.5%。对照组显效14例（占35.0%），有效15例（占37.5%），无效11例（占27.5%），总有效率72.5%。观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.8528，P＜0.05），提示观察组麻醉效果优于对照组。

2.2 麻醉相关时间指标 观察组的麻醉相关时间指标中，麻醉起效时间、运动阻滞和感觉阻滞恢复时间方面，均显著短于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 麻醉相关时间指标观察（x±s）

2.3 不良反应发生情况 观察组发生牵拉反射3例、低血压2例、恶心呕吐1例、皮肤瘙痒1例、心动过缓1例，不良反应发生率20.0%。对照组发生牵拉反射4例、低血压2例、恶心呕吐1例、皮肤瘙痒1例、心动过缓1例，不良反应发生率22.5%。观察组的不良反应发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.1867，P＞0.05）。

3 讨论

应用腰硬联合阻滞麻醉能让骶神经阻滞完全，能对T6以下的所有脊神经进行完全阻滞，在蛛网膜下腔注入局部麻醉药物，能对脊髓表面部分、脊根神经节、脊神经根进行一定程度的阻滞，所以具有比较完善的阻滞程度，阻滞速度也比较快，镇痛效果和肌松效果也比较理想[4]。

分析本研究结果发现，观察组的麻醉镇痛总有效率达到了92.5%，和对照组相比较明显更高（P＜0.05）。结果表明在剖宫产术中，应用舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉能取得比较理想的麻醉镇痛效果。舒芬太尼作为μ阿片受体激动剂，具有较强的特异性和较高的选择，到达峰值的时间只需8～10 min。另外舒芬太尼的脂溶性较高，和腰部脊髓神经的亲和力较高[5]。在蛛网膜下腔给予舒芬太尼注射，首先对脊髓K受体产生作用，然后经脊髓后角和阿片受体产生作用，而且舒芬太尼容易向上体扩散，对脑部产生作用，进而实现镇痛效果。联合应用局部麻醉药物后，具有比较理想的协同阻滞作用，进而让镇痛效果显著提高[6]。在剖宫产手术中，应用舒芬太尼能让患者因为牵拉反应所导致的不适感有效减轻[7]。本研究中，和对照组患者相比较，观察组患者的麻醉起效时间、运动阻滞和感觉阻滞恢复时间更短，结果显示在剖宫产术中应用舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉的起效速度更快，运动阻滞和感觉阻滞的恢复也更快。分析本研究结果发现，舒芬太尼也可能引起心动过缓、低血压、牵拉反射、皮肤瘙痒等不良反应，因此在实际的临床应用中应加以关注和重视，进而来保证患者的生命健康和安全[8]。

综上所述，在剖宫产术中应用舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉能取得比较理想的镇痛效果，而且麻醉起效速度快，安全性好，值得临床应用。

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