家庭跟进照料模式对老年卧床患者家庭康复效果的评价

陈念琪

老年卧床患者由于自身机体活动受限，无法自如活动，常需家属陪伴在侧并予以有效的家庭护理措施。目前很多国内社区卫生服务体系不完善，当患者出院时未能得到专业医务人员的有效指导，忽略翻身叩背、按摩四肢、自主康复锻炼等护理措施的重要性，导致压疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、体位性低血压、下肢静脉血栓、肌肉萎缩等并发症的发生，严重降低了患者的生活质量，同时也为患者带来了极大的痛苦，重复入院率也相对增加，在较大程度上增加了家庭的经济负担[1-2]。为了减少该种现象的发生，实施必要的护理干预至关重要。在本次研究中，对经本院治疗后出院的126例老年卧床患者分别予以不同护理干预模式，分析其相关临床资料后，现将所得结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月～2016年9月在本院治疗后出院的老年卧床患者126例，所有患者经评估确定满足简易智能精神状态检查量表筛查认知能力评分≥10分，卧床等级均为三、四级，需部分或完全依赖他人活动，均为呼吸或循环系统疾病等以上条件，并按数字表法随机分为对照组与试验组，每组63例。其中，对照组中女37例，男26例；年龄73～89岁。试验组中女31例，男32例；年龄72～93岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，见表1。

入选标准：①本次研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均自愿参与调查研究，配合度较高，已签署知情同意书；②患者年龄均≥65岁；③患者卧床时间均在一个月以上。排除标准：①有其他严重血液性、器质性、代谢性病变者；②有精神病史者、身体极度衰弱、言语沟通障碍者；③癌症晚期或临终患者。

表1 两组患者临床资料对比Table 1 Comparestheclinical dataof two groupsof patients

1.2 方法 对照组采用口头出院指导及定期电话随访的护理干预模式：患者出院时，对患者及其家属做好出院指导及健康宣教，如患者自身无力变换卧位时，嘱家属每2小时翻身1次，防止压疮的发生；每天于床上进行自我康复训练，家属应勤为患者按摩四肢，防止肌肉萎缩或出现痉挛等；家属应保持电话畅通，有疑问时随时与医护人员联系，同时，护理人员应每周电话随访1次，连续随访1年。

试验组则采用家庭跟进照料模式：①患者出院时，由经过专业培训的康复治疗师、主治医师、责任护士、营养师等对患者进行全方位评估，根据其病情变化制定家庭康复计划，并与家属详细介绍计划实施的内容，确保家庭跟进照料模式的顺利实施；②患者出院3天后，护理人员应上门随访1次，观察患者居住环境，根据实际情况对家属进行有效指导，如在房间、卫生间、客厅等地安置扶手，卫生间或有瓷砖的地面放置防滑垫，床前放备用手机或按铃等，便于患者能及时找到家属。③将康复计划绘制成简单易懂的表格，使照顾者清晰可见康复计划内容的执行时间与执行情况。④根据计划内容，指导家属分阶段按时为患者进行自身康复训练，如步行训练、坐位与站立平衡训练、肢体功能训练与卧坐、坐站转移训练等；可为患者推荐适当有效的辅助康复用具，如轮椅、助行器等。⑤护理人员应每周电话随访1次，每2周上门随访1次，耐心指导照顾者如何有效的照料陪护患者，嘱其严格按照计划实行，每完成一个项目，应在对应栏上标记出来，有疑问时，可在护士随访过程中提出来，及时改进。⑥定期开展群体讲座，为患者及其照顾者讲解家庭跟进照料模式可能出现的问题及解决措施，彼此之间也可以互相分享经验，有问题及时提出来。

1.3 观察指标 观察两组干预12个月内并发症发生情况、出院时及出院后3个月、6个月、9个月、12个月的Bar thel指数评分。Bart hel指数在临床上常用以评定患者的日常生活能力，量表共包含10个检查项目，有15、10、5、0四个评定标准，满分为100分，表示患者日常生活能力正常；61～99分表示患者日常生活能力有轻微损害；41～60分表示患者的生活能力水平有中度以上的损害；40分以内则表示患者需完全依赖他人，生活能力严重损害。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS20软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预12个月内并发症发生情况比较 两组干预12个月内，试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预12个月内并发症发生情况比较[n（%）]Table2 Compares the incidenceof complicationswithin 12 months in both groups[n(%)]

2.2 两组患者各时间段的Bar thel指数评分比较 实施不同干预措施后，对照组随着干预时间的增加，其Bar t hel指数呈下降趋势；而试验组则呈上升趋势。两组出院时Bart hel指数差异相比，差异无统计学意义；试验组出院后3个月、6个月、9个月、12个月的Bar t hel指数均明显高于对照组的，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

老年卧床患者身体状态较差，需家属长期陪伴并予以对应照料护理，方能达到预期康复效果。为了探讨不同干预模式对老年卧床患者家庭康复效果的影响，特选取126例出院患者，分别给予口头出院指导、定期电话随访的护理干预模式及家庭跟进照料模式。由于老年人记忆力减退，接受能力减弱，对其进行口头出院指导及电话随访时，患者不能有效理解，容易忽视，同时由于照顾者对康复知识缺乏，某些专业术语或专有名词无法理解，无法准确实施相关护理，因而延缓了康复时间，患者的心理产生依赖性，自主锻炼的意识也相对减弱[3-4]。

表3 两组患者各时间段的Bar thel指数评分比较（x±s，分）Table3 Compares Barthel index scoresfor each timeperiod between thetwo groups(x±s，score)

家庭是患者长期居住及康复的主要场所，老年卧床患者的恢复效果与家属或照顾者的照料密切相关[5]。家庭跟进照料模式属于新型改进式护理干预模式，是指由专业医师、康复专科护士、营养师与康复治疗师共同建立一个专业小组，研究分析患者的病情状态，于患者出院后，有针对性、系统性的为其制定家庭康复计划，绘制简单易懂的表格，根据表中内容与患者的照顾者反复沟通交流，确定家庭成员能做到跟进照料，确保康复计划的顺利实施[6-7]。该种模式使得护理人员能够面对面、详细的为患者及其照顾者讲解护理相关内容、介绍辅助锻炼工具、强化操作技能水平，有遗漏处能及时针对性指出问题所在，及时改进，有效提升了家属的照顾能力，消除了影响老年卧床患者恢复的不良因素[8]。上门服务是患者及家属更愿意接受的服务模式，其优点在于能真实评测患者的一般资料，针对性的提出护理措施及方案、能及时安抚患者及家属的焦虑、不安情绪，提高其自主性及主观能动性，确保了护理质量，有效避免了因照顾不当而使患者重复入院，极大减轻了患者的心理压力及身体上的痛苦，同时也减轻了家庭的经济负担，在较大程度上满足了患者及其家庭的需求[9]。家庭跟进照料模式能够对照顾者进行系统培训，使其正确认识自身现状及不足，加强其对康复知识的掌握及照顾技能的提升，手把手指导方式能够使患者及其家属更快速接受与学习，具有及其重要的应用价值[10]。本研究结果显示，试验组并发症发生率、各时间段的Bar t hel指数均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明家庭跟进照料模式应用效果更优，照顾者及患者均能根据康复计划，准确、自主完成对应内容，使患者得到了有效锻炼，强化了机体各项功能，日常生活能力也随之提升。

综上所述，家庭跟进照料模式能够有效提升老年卧床患者的生活质量，提高患者的日常生活能力，同时也降低了并发症的发生，作用效果较优。

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