基于临床助产岗位的高职助产专业护用药理学教学改革

李秀英，谭攀攀

（濮阳医学高等专科学校，河南 濮阳 457000）

多年来，助产专业所用的教材与护理专业相同，未来要获得从业资格也必须通过全国护士执业资格考试，取得护士执业资格证书，但这并未突出助产专业特色。针对现状，结合助产专业人才培养目标，我校成立了课改小组，对助产专业进行了课程体系和教学内容的改革，构建了助产专业课程体系，优化了课程结构，精选了课程内容。护用药理学是高职院校助产专业第三学期所开的课程，是介于基础医学与临床医学之间的一门桥梁学科，起着承前启后的作用，在助产专业学生的学习中处于重要地位。护用药理学教学改革突出助产专业特色，增加与助产专业相关的教学内容，融入护士执业资格考试真题，引入临床案例，使学生早期熟悉与专业相关的临床知识，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。同时创新课堂教学方法及评价方法，注重学生能力培养和责任意识培养，提高学生素质，为助产专业学生将来的临床助产岗位工作奠定坚实的基础。

1 增加与助产专业相关的药理学教学内容，突出助产专业特色，提高学生岗位胜任力

围绕助产专业未来就业岗位的实际需要，结合学生实际，制订适合助产专业的授课计划。在原来实验教学的基础上，增加与助产专业相关的药理学实验内容，包括药物的生殖毒性、妊娠期及哺乳期女性用药原则、叶酸的缺乏与神经管畸形、催产素的合理用药等。通过相关内容的补充，使学生初步具备与助产专业相关的药物知识，能对孕前、孕中、分娩期及哺乳期用药进行宣教和正确指导。这些内容采取案例、任务驱动或角色扮演等多种教学方法，提出问题，学生分组交流讨论，激发学生学习兴趣，完成教学任务。例如在神经管畸形与叶酸缺乏教学中，通过角色扮演方式导入案例：“今天做排畸B超，医生说我的孩子可能是神经管畸形，我是头胎啊，都5个多月了，怎么会这样，老天太不公平了，为什么这样对我，引产好可怕，不知道该怎么办了，问医生，医生说是缺少叶酸导致的，因为我这是意外怀孕，之前都没有吃过叶酸，怀孕之后吃了两个月，没有吃过叶酸的孕妇也很多啊，可能真的是我身体不好吧，真的是太倒霉了。”通过案例提出3个问题，问题1：神经管畸形与叶酸缺乏有何关系？问题2：神经管畸形的临床表现及危害？问题3：预防神经管畸形需补充的叶酸量及时间？通过本次课的学习不仅解决了以上3个问题，学生还了解了每年的9月12日是“中国预防出生缺陷日”以及世界卫生组织规定出生缺陷的三级预防措施：一级预防：孕前咨询和检查；二级预防：产前检查；三级预防：新生儿疾病筛查。针对本次案例，B超有助于排查先天神经管畸形，孕妇仅做到二级预防，而没能做到一级预防。通过增加与助产专业相关的药理学实验内容，使学生贴近临床岗位工作实际，贴近临床服务对象，提高了学生的岗位胜任力。

2 增加护考用药案例，突出护用药理学在护考中的重要地位，提高助产专业学生就业竞争力

目前，我国助产专业从属于护理专业，必须通过全国护士执业资格考试，取得护士执业资格证并进行注册才有资格从事助产工作。护用药理学虽然不是护考的必考科目，但是作为一门医学中的桥梁课程，内科护理学、外科护理学等临床各科的护士执业资格考试用药都涉及本学科内容，因此增加护士执业资格考试用药方面的真题，使学生尽早接触护士执业资格考试，同时也为临床课的学习奠定基础。一方面在护用药理学授课计划中安排了两次护考案例用药分析（学期中和学期末），共4个学时，主要对本阶段所学药理学理论知识进行巩固和临床应用。例如在学期末选用的护考真题为：某孕妇，28岁，孕34周，因“头晕、头痛”就诊。查体：血压160/115mmHg。实验室检查：水肿（+），尿蛋白定量5.5g/24h，临床诊断为重度子痫前期。首选的药物是 A.安定；B.阿托品；C.硫酸镁；D.冬眠合剂；E.卡托普利。该题重点考查学生对妊娠子痫的首选药硫酸镁的掌握情况。通过对此题的分析，学生不仅可以明确疾病的首选药是药理学考试的重点，还能熟悉相应疾病的临床表现；另一方面，在护用药理学理论课教学导入部分、案例分析部分、检测反馈部分都引入护士执业资格考试真题，例如在学习镇痛药时选用的护考真题为：患者女，41岁。因急性胰腺炎收治入院。患者主诉剧烈腹痛，宜选用的止痛药为：A.哌替啶；B.阿司匹林；C.苯巴比妥；D.吗啡；E.地西泮。通过对此题的分析，使学生明白为什么选用哌替啶而不选用吗啡，因为吗啡会引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，使胰液排泄受阻。通过护考真题用药案例分析，培养学生发现问题、解决问题的能力和临床思维能力，使学生能将所学知识用于临床实际，巩固药理学基础知识，使药理学理论知识与临床实际无缝对接，突出护用药理学在护考中的重要地位，有助于提高学生全国护士执业资格考试通过率，为学生将来的就业奠定良好的基础。

3 创新课堂教学方法，突出学生主体地位，注重学生能力培养和素质的提升

助产专业学生未来的就业岗位是各级医院的临床助产士，结合这一岗位特点，课堂教学不仅应培养学生药理学知识、分析和解决临床问题的方法和技能，还要让学生学会关爱患者，珍视生命，具有良好的医德素养。依据护用药理学教学大纲，结合助产专业学生实际，遵循学生是学习的主体，教师是学习的组织者、引导者这一教学原则，创新课堂教学方法。课前通过导学案布置课堂教学任务，引导学生自主学习，初步构建知识结构；课堂采用问题引导、案例分析，鼓励学生自主学习，合作探究，共同解决教师提出的问题，完成课堂教学任务。在护用药理学课堂教学中采用以问题为基础和以案例为基础的教学方法，通过5个教学环节加以完成：环节一：创设情境，导入新课。通过药物发现故事、用药案例、疾病宣传日等创设情境，导入新课，激发学生学习兴趣，扩大学生知识面，培养学生的科学意识、生命意识、责任意识。例如在青霉素教学中，以弗莱明发现青霉素的故事创设教学情境，导入新课，使学生了解青霉素发现史及药学家的故事。通过这些药物发现者的探索经历激发学生学习动力，培养学生求真务实的科学精神。环节二：问题引领，自主探究。将教学内容整合成不同问题或任务，让学生自主学习，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，养成自学习惯，为学生终身学习奠定基础。环节三：案例引导，交流讨论。在药物的不良反应或药物用途等教学中可引入临床案例，提出问题让学生进行小组讨论，培养学生临床思维能力和交流沟通能力。例如在胰岛素不良反应教学中，先提出胰岛素过量导致低血糖休克案例，再组织学生讨论，使学生将理论和临床实际结合起来，突出教学重点，使学生掌握低血糖的严重后果，培养学生的责任意识、安全用药意识，为学生今后的安全用药、合理用药奠定基础。环节四：归纳总结，巩固提高。在教师引导下，让学生归纳本节课的知识点，建构知识框架，达到巩固所学知识的目的，培养学生归纳总结能力和语言表达能力。环节五：作业设计，拓展提升。通过布置拓展作业，将药理学知识与学生助产专业相联系，拓宽学生知识面，加深学生对知识的理解，提高学生临床助产岗位胜任力。例如在降糖药教学中，通过展示妊娠期糖尿病案例，提出问题：针对妊娠期糖尿病患者，你如何对其进行胰岛素用药宣教。

4 创新教学评价方法，实施小组合作学习，培养学生沟通能力和团队合作意识

助产专业学生就业主要是从事医疗卫生单位临床助产或母婴保健工作，需要与孕（产）妇及其家属沟通，除专业技能外，应具有团队合作意识、良好的人际交往和沟通能力。小组合作学习这一教学模式的应用可以给课堂注入活力，让学生由被动变为主动，充分发挥师生间、生生间的相互交流与协作功能，培养学生的交流沟通能力及团队合作意识。

首先，以培养学生团队合作意识、交流沟通能力为出发点，实施小组合作学习，根据座次对学生进行分组。笔者所承担的16级大专助产专业共54人，将其分成9个小组，每组6人，明确分工，由组长负责，设有记录员、发言人、协调员、监督员、资料员。在课堂教学中，交流讨论、角色扮演等均以小组合作方式进行，每组派出代表进行展示，将学生的课堂表现纳入过程评价考核体系中。

其次，将平时拓展作业及实验报告以小组方式进行评改，让学生参与教学反馈评价环节，增强学生的责任意识。任课教师给学习委员评改，学习委员给组长评改，组长给组员评改，通过小组作业及实验报告的评改，增强团队凝聚力。将平时拓展作业及实验报告完成情况也纳入过程评价考核体系中。

再次，创新教学评价方法，改变仅以期末考试成绩作为总成绩的评价方法，推行过程性评价与终结性评价相结合的考核办法。学生的成绩由课堂表现（20%）、实验报告（10%）、课后作业（20%）及期末考试成绩（50%）四部分组成。将过程评价和期末成绩评价相结合。以小组合作形式进行过程评价，有效提高了学生的课堂参与度，更好地完成了教学任务。