改善重症急性胰腺炎预后的相关研究

林洁 曾繁林 朱宏泉

摘   要：目的  探讨改善重症急性胰腺炎预后的对策。方法  选择本院2012年1月～2018年10月收治的60例重症急性胰腺炎患者为研究对象，所有患者均接受血液滤过治疗，分析所有患者血滤器数、超滤液量、置换液速度、血滤持续时间、住院时间、费用及存活率。结果  患者血滤器数、超滤液量、置换液速度及血滤持续时间分别为（3.92±1.49）个、（4833.85±2831.63）ml、（2300.63±150.96）ml/h和（237.12±221.32）h;住院时间及费用分别是（13.52±3.15）d和（29.31±11.92）万元;60例患者存活率为33.33%。结论  发病时间在72 h以内，对于重症胰腺炎患者来讲，采用短时间血液滤过、急诊手术引流腹腔积液加持续血液滤过有助于患者预后效果的改善。

关键词：急性胰腺炎;血液滤过;预后;炎症介质;内循环

中图分类号：R576                                   文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.047

文章编号：1006-1959（2018）24-0157-02

Abstract：Objective  To explore strategies to improve the prognosis of severe acute pancreatitis. Methods  60 patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital from January 2012 to October 2018 were enrolled in the study. All patients underwent hemofiltration， and the blood filter count， ultrafiltrate， and replacement fluid velocity were analyzed，duration of hemofiltration， length of hospital stay， cost， and survival rate. Results  The number of blood filter， ultrafiltrate， replacement fluid velocity and hemofiltration duration were （3.92±1.49）， （4833.85±2831.63） ml， （2300.63±150.96） ml/h and （237.12±221.32）h， respectively. The hospitalization time and expenses were （13.52±3.15） d and （29.31±11.92） wan yuan respectively;the survival rate of 60 patients was 33.33%. Conclusion  The onset time is less than 72 h. For patients with severe pancreatitis， short-term hemofiltration， emergency surgery and drainage of peritoneal effusion plus continuous hemofiltration can improve the prognosis of patients.

Key words：Acute pancreatitis;Hemofiltration;Prognosis;Inflammatory mediator;Internal circulation

近些年來，尽管内皮素受体拮抗剂降低毛细血管渗漏、手术延迟、血液净化、腹腔灌注及持续动脉内灌注蛋白酶抑制剂在临床中广泛应用，但是重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病死率在20%～25%[1]。而导致病情加重的主要因素是巨噬细胞被过度激活，细胞因子释放量增加，再加之细胞因子级链反应等。经过临床大量实践表明，血液滤过可将循环内部细胞因子清除，而且使多器官功能不全改善，避免了重症胰腺炎坏死现象的发生[2]。但是，发病期间如何及早实施血液滤过尤为重要，其对SAP预后有着一定影响。本文主要针对改善重症急性胰腺炎预后进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料  选取赣南医学院第一附属医院2012年1月～2018年10月收治的60例重症急性胰腺炎患者为研究对象，所有患者均接受血液过滤治疗，其中男35例，女25例，年龄15～81岁，平均年龄（49.56±6.32）岁;纳入标准：①签署知情研究协议书者;②确诊为重症胰腺炎者;排除标准：①存在重大心理及精神疾病者;②既往有心脏、肝、肾等严重器官功能不全者;③拒绝参与本次试验者;④存在药物过敏史者。

1.2方法

1.2.1血液过滤治疗  应用费森尤斯Ultraflux AV600S空心纤维血液透析滤过器。予以患者低分子肝素（一次注射，法安明，100～140 IU/kg）实施全身肝素化。通过前置换、后置换或前+后置换方式对置换液进行补充，置换液以患者血糖及电解质等指标为依据自行配置;体外血流速度为250～360 ml/min。超滤速率为100～500 ml/h。

1.2.2短时血滤停止指标  腹部临床体征缓解，可排便，心率降低到100次/min以下，呼吸频率降低至25次/min以下。

1.2.3随访  对于非手术治疗成功的患者而言，将特殊情况排除后，每个月进行1次复查，对胰腺外及胰腺内侵犯的影像学变化进行观察。

1.3 观察指标  記录患者血滤器数、超滤液量、置换液速度、住院时间、费用及存活率。

2 结果

患者血滤器数、超滤液量、及血滤持续时间分别为（3.92±1.49）个、（4833.85±2831.63）ml、（2300.63±150.96）ml/h和（237.12±221.32）h。住院时间及费用分别为（13.52±3.15）d、（29.31±11.92）万元。60例患者中，有20例存活，存活率为33.33%。

3讨论

现阶段，我国重症胰腺炎患病人数越来越多。由于巨噬细胞过度激活，使得细胞因子释放量增加，再加之细胞因子级链反应使得患者病情加重。在给予患者综合治疗方法的同时，联合相应的细胞因子方法有助于促进治愈率的提高。截止到目前为止，抗体中合法是细胞因子释放调整的主要方法，包括IL-1r、TNF抗体等，但是是否能够将胰腺坏死阻断依旧存在争议。有研究显示[4]，短时间采用IL-10转基因能够将胰腺坏死阻断，但该法仍旧处于研究阶段。血液净化，特别是血液滤过能够对循环内炎症介质进行调整和清除，因此在炎症介质释放量调整方面具有重要作用[5]。本次研究结果显示，60例患者中有20例存活，存活率为33.33%，与文献报道结果一致[4-6]。

如何将血液滤过合理的应用于整个疾病治疗中已经成为研究的重点。对于重症胰腺炎患者来讲，治疗前，其炎症处于过度反应状态[6]，如果只采用血滤滤过则无法解决，所以需要有效联合多种治疗方法。现阶段，治疗过程中通常先应用血滤治疗，及早治疗重症胰腺炎能够降低后腹膜及引流腹腔的毒性渗液和腹腔内部压力，与此同时，可实施营养性空肠造口[7，8]。目前重症急性胰腺炎治疗方法中，较为常用的一种治疗方法是血液过滤，其具有一定作用。但该方法属于有创治疗方法，找寻更好的治疗方法替代血滤已经为成了研究的重点[9]。

综上所述，发病时间在72 h以内，对于重症胰腺炎患者来讲，采用短时间血液滤过、急诊手术引流腹腔积液加持续血液滤过有助于患者预后效果的改善。

参考文献：

[1]李萌芳，任晓蕊，支绍册，等.老年重症急性胰腺炎患者的临床特点及预后分析[J].医学研究杂志，2017，46（1）：84-87.

[2]韩丹.早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎综合治疗疗效及患者预后的影响[J].中国现代药物应用，2016，10（3）：95-96.

[3]熊勇，王何斌，刘德钦，等.围胰腺区域分步微创治疗重症急性胰腺炎的疗效及预后分析[J].临床肝胆病杂志，2016，32（3）：533-536.

[4]Horibe M，Sasaki M，Sanui M，et al.Continuous Regional Arterial Infusion of Protease Inhibitors Has No Efficacy in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis： A Retrospective Multicenter Cohort Study[J].Pancreas，2017，46（4）：510-517.

[5]刘博，王玉梅，周少英.强化谷氨酰胺的肠内营养联合微生态制剂对重症急性胰腺炎患者临床预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（17）：1838-1840.

[6]曾令众.重症急性胰腺炎早期肠外营养与肠内营养支持对预后的影响[J].临床医学工程，2017，24（11）：1601-1602.

[7]钟恺立，江波.重症急性胰腺炎治疗早期液体复苏中不同晶胶比对预后的影响[J].现代临床医学，2016，42（3）：182-184.

[8]王顺，张丽，戴晨，等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效及对血清炎症因子的影响[J].标记免疫分析与临床，2016，23（7）：727-730.

[9]翟磊.血液透析联合血液灌流对重症急性胰腺炎的临床疗效[J].中华全科医学，2016，14（3）：401-403.

收稿日期：2018-11-23;修回日期：2018-11-30

编辑/王朵梅