集束化护理在肾移植护理中的应用观察

(山西省第二人民医院，山西 太原 030012)

肾衰竭是临床上各种肾脏疾病发展到终末期导致肾功能部分丧失或全部丧失的一种状态，会引起患者出现内环境的酸碱平衡紊乱、水电解质失衡及毒性物质堆积，病死率极高，其治疗方法主要有血液透析、腹膜透析及肾移植，肾移植是治疗肾衰竭最有效的治疗手段。肾移植患者机体抵抗力差，再加上手术创伤的影响及术后大量免疫抑制剂的使用，使得患者术后并发症的发生率升高，康复时间明显延长[1]。有研究表明[2]，集束化护理可以促进肾移植患者康复及提升患者满意度。山西省第二人民医院对39例肾移植患者实施集束化护理，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016～2017年在山西省第二人民医院进行肾移植的患者96例为研究对象，全部患者均符合肾衰竭的诊断标准，均排除患有严重心脑血管疾病不能耐受手术者，排除患有精神疾病不能配合治疗者，排除严重感染不能接受手术患者。全部患者接受治疗前均签署知情同意术，本研究经过医院伦理委员会通过。依据护理方法的不同将患者分为两组，对照组48例，其中男31例，女17例，年龄21～66岁，平均(48.6±6.3)岁，采用常规护理方法。观察组48例，其中男33例，女15例，年龄19～67岁，平均(47.2±6.9)岁，采用集束化护理方法。两组患者在年龄、性别等方面相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法。观察组实施多学科合作的、具有循证基础的集束化护理措施，以提高临床护理服务质量。

1.2.1 术前集束化护理 a)综合健康教育，通过多种方法对患者及家属进行肾移植相关知识的介绍，讲解手术的大概流程及成功病例介绍，从而缓解患者的紧张、焦虑心理情绪；b)术前综合性评估，术前注意对患者的皮肤及各项化验进行观察，如皮肤情况较差或化验结果不正常时及时汇报医生，以便医生综合评估患者情况，必要时请相关科室会诊及透析治疗，使得患者各项指标满足手术标准；c)术前访视时，再次以多种方式对患者讲解术前如何摆放体位、如何配合麻醉等，有助于患者消除心理顾虑，了解手术前常规情况，有助于手术的顺利进行。

1.2.2 术后集束化护理 a)特级护理，设专人实施24 h护理，严格监测患者的各项生命体征及尿量、引流量的情况，做好各项护理记录并准备齐急救药品及器材备用。及时向家属及患者表示手术成功情况，消除患者担心、紧张、焦虑等心理负担，缓解患者压力，有助于患者康复。b)防止术后并发症的发生。首先对患者每小时尿量、尿液颜色等进行观察并记录，术后3～5 d为多尿期，尿量应>200 mL/h，如尿量低于150 mL/h,应通知医师及时处置。肾移植患者多数术后24 h尿量在7 000～8 000 mL，过少或过多需通知医生，医生对输液量及输液速度进行调节，以保证患者机体水、电解质平衡，防止发生电解质、酸碱平衡紊乱[3]；延迟性肾功能恢复(DGF)，医生会联系多学科会诊，对于需行透析治疗的患者做好心理安抚工作[4]。其次，术后患者不能进饮食，为保持患者口腔湿润、清洁及防止口腔发生感染，实施口腔护理，依据患者口腔内PH值进行，针对pH值为酸性、碱性及中性时分别使用碳酸氢钠溶液、硼酸液及生理盐水擦洗护理。建立翻身拍背卡，定时为患者翻身拍背，防止肺炎、压疮等卧床并发症；第三，尿路感染是术后另一常见并发症，针对引起感染发生的诸多原因，对术后患者加强尿道口护理，注意观察尿管有无扭曲，防止尿液返流，指导患者增加饮水量，多排尿减少尿路感染几率。c)免疫抑制剂的应用，对患者进行详细药物知识宣教，讲解术后应用免疫抑制剂的必要性及足量、规律用药的重要性，观察患者如发生肌酐升高、体温升高，尿量减少及移植区疼痛等急性排斥反应症状时，及时通知医师处置。d)注意对患者血糖情况进行监测，做好相应记录，防止患者血糖水平发生异常，注意严格遵守用药时间及 剂量，同时对可能发生的药物不良反应进行观察、记录。e)引流管观察，每日对于引流液的颜色、性质及量的多少进行观察，注意保持引流管通畅，引流液短时间内突然增加且颜色鲜红，患者出现肾移植区疼痛同时有面色苍白、脉搏细速等休克征象时情况及时汇报医生处置，在引流液少于30 mL/d时通知医师尽早拔除引流管，以减少逆行感染的几率。f)康复指导，术后指导患者在病床循序渐进进行床上自编康复操锻炼，提升患者术后自我照料、肠道功能恢复及行走能力，可以减少患者卧床时间，从而减少长期卧床容易出现的并发症，同时可以满足患者术后渴望康复的心情，促进患者康复，减少住院时间。g)出院时向患者发放健康教育手册、自我评测表等，对患者的饮食、用药、康复、心理等多方面进行指导，出院后利用电话、微信、QQ等多种方式同患者联系随访，每周了解患者的实际情况，针对患者的实际情况对患者进行延续性护理，指导患者的康复及复诊。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者手术后下地时间、引流管留置时间及两组患者住院时间。患者出院时采用自制的护理服务满意度调查表对患者进行调查，以护理总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者恢复情况比较(见表1)

表1 两组患者恢复情况比较 d

2.2 两组患者护理满意度比较(见表2)

表2 两组患者满意度比较 例

3 讨论

肾衰竭是各种肾脏疾病发展到后期引起肾脏部分或全部丧失的一种病理状态，可以引起机体出现严重的内环境失衡，出现电解质紊乱及酸碱失衡，危及患者生命，肾移植是治疗肾衰竭的有效治疗手段，但是肾移植术后患者的恢复状况、移植排斥反应等情况，严重影响患者的预后及生存质量。有临床实践表明，细致且具有针对性的护理措施，可以有预见性的采取预防措施，对肾移植患者的术后恢复及生存治疗具有重要作用。

集束化护理是引用循证医学理念，最早由美国健康促进研究所提出，是指集合一系列具有循证基础的治疗及护理措施，处理某种难治的临床疾病[5]。循证护理是护理人员在计划护理活动的过程中，将科研理论、临床经验及患者愿望相结合，获得证据，作为临床护理决策的依据。本实验将集束化护理干预应用于肾移植患者围手术期护理，针对肾移植术后易发生的急性排斥反应、延迟性排斥反应、感染、长期卧床并发症等诸多情况，将临床护理经验与患者渴望康复的心理相结合，针对性地进行护理服务，可以提升护理满意度，减少并发症发生。