家庭留置护理风险管理在PICC静脉置管患儿中的应用效果分析

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院，河南 郑州 450000)

护理风险是指护理工作中可能遇到与法律、道德、安全相关的各种不利因素[1]。经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)是指封闭置管针经肘窝静脉插入末端位于上腔静脉的置管技术，利用靠近心脏上腔静脉的血流快速流动，从而避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，减小对静脉小血管的刺激。PICC留置过程中需要小心维护，否则会造成导管脱落、断裂、堵塞置管处皮肤血管感染等不良后果[2]。对于血液科病房白血病患儿而言，PICC留置问题更突出[2]。如何有效避免患儿离院后相应问题的产生成为护理工作人员思考并急需解决问题。本研究探讨家庭留置护理风险管理的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将郑州大学附属儿童医院2015～2017年实行PICC静脉置管的白血病患儿共82例纳入研究，根据根据就诊时间分为对照组和观察组，2015年1月～2016年6月就诊纳入对照组，共39例；2016年7月～2017年12月就诊纳入观察组，共43例。对照组男18例，女21例，平均年龄(7.56±1.23)岁，观察组男20例，女23例，平均年龄(7.47±1.39)岁。两组急性非淋巴细胞白血病32/36例，急性淋巴细胞白血病7/7例。两组患儿一般资料对比，无统计学意义(P>0.05)。

入选标准：均为首次诊治的白血病患儿，符合PICC置管适应症；需进行静脉给予化疗药物；所有参与PICC置管患儿家属均签署治疗知情同意书。排除标准：患儿有凝血功能障碍、免疫抑制等病变，不能承受插管操作；已知或怀疑对导管成分过敏患儿；预定插管部位有放射治疗史；预定插管部位有静脉炎、血栓形成、外伤史、血管外科手术等既往史；可能影响导管稳定或通畅的局部组织因素。

1.2 方法

两组均采用PICC穿刺方法，对照组采用普通护理方式，观察组在对照组基础上实施护理风险管理。

1.2.1 对照组 采用常规护理方式，进行健康宣教，避免出现导管堵塞、导管脱管、穿刺点局部组织或皮肤感染等情况发生。嘱托患儿家属出院后看护要点及观察要点。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施风险护理：a)成立风险护理小组，护士长任组长，选拔从业5年以上的护士9人纳入小组，定期开展风险收集、分析会，每月进行总结。b)经查阅文献和科室信息收集，总结风险因素包括：意外因素，因小儿好动引起汗腺分泌汗液增多，家属看护不当、置管固定不牢靠而引起的意外脱管或者拔针；操作因素，置管操作中未达到无菌操作标准，出院后家长护理不当导致固定用无菌贴膜被浸湿，引起穿刺点感染；儿童因素，小儿血管较成人壁薄，通透性较高，输入高渗、刺激性药物后，容易出现液体外渗，加强对周围组织的刺激等。c)制定措施，针对穿刺点感染，每天检查穿刺点有无红肿、硬结的情况出现；针对外渗情况，输入药物之前，检查导管是否通畅，以先输入高渗性、刺激性强烈的药物，后输入等渗液、无刺激性的液体，最后生理盐水冲管，进一步稀释药物浓度；针对导管堵塞，由单纯生理盐水正压封管调整为生理盐水脉冲式冲管、正压封管，加闭延长管；针对意外拔针和脱管，根据不同的穿刺部位选择不同的固定方法和固定材料(包括敷贴固定、头部和下肢穿刺固定法、上肢穿刺固定法)，与家属进一步沟通，建议调整睡姿，减少留置PICC侧肢体的压迫；针对家属看护和维护不足，采取电话、网络、短信等回访方式，及时指导和咨询；嘱咐家属日常维护，平时避免穿着衣袖过紧的服装，适当抬高置管侧肢体，穿衣脱衣时先穿置管侧，后脱置管侧，切勿玩弄PICC导管裸露部分；特殊治疗宣教，如需做造影检查，必须提醒一声推注造影剂时速度勿快，防止导管无法耐受高压出现损伤和破裂等不良后果；突发应急处理，如果发生导管断裂或者滑脱，应立即停止手臂活动，家属应用固定导管敷贴将导管残留管反折按压后，立即前往医院处理。d)健康宣教。制定PICC操作流程图并发放PICC置管期间注意事项等相关的健康资料，在科室及医院儿科治疗室建立宣传栏张贴宣传资料进行宣教。

1.3 观察指标

比较两组PICC置管风险出现频率；比较两组PICC置管留置时间及两组患儿家属护理满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿PICC置管风险出现频率比较(见表1)

表1 两组PICC置管风险出现的频率比较 例

2.2 两组患儿PICC置管时长及患儿家属护理满意度比较(见表2)

表2 两组置管时长及患儿家属护理满意度对比

3 讨论

PICC置管的主要风险包括脱管、导管堵塞、穿刺点感染、外渗等情况，严重会导致静脉炎性病变、周围皮肤和组织感染、空气栓塞等严重后果[3]。PICC的家庭留置出现问题主要原因为家长不懂PICC置管护理和对照顾患儿带有主观盲目和溺爱，致使PICC留置的风险概率增加。因此加强训练护理人员的穿刺技术、实现患儿家属风险管理全面教育，对保障患儿家庭留置PICC的安全性起着重要作用[4]。

本研究中观察组意外拔针或脱管、导管堵塞、穿刺点感染、外渗等置管风险发生频率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明PICC静脉置管患儿在家庭留置中实行护理风险管理，提高患者家属的维护意识，极大降低了家庭留置PICC的风险。观察组PICC置管时间较对照组延长，针对药物预防药物的风险的护理减少药物对穿刺部位血管的刺激，减少置管周围的刺激，延长置管时间；针对导管堵塞的风险的护理降低了导管堵塞的几率，延长了静脉留置置管时间；针对意外拔针和脱管的护理可加强静脉留置管道的固定，极大降低了脱针和拔针的概率，从而有效延长置管时间。本研究中观察组患儿家属护理满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明PICC静脉置管患儿在家庭留置中实行护理风险管理，能提高家属的护理满意度。

综上所述，PICC置管技术的运用可以为需要长期静脉滴注药物的患儿提供一个通畅的静脉给药通路，给高渗性、高刺激性的化疗药物提供很好的给药途径。PICC静脉置管患儿在家庭留置中实行护理风险管理能够降低家庭留置PICC的风险、延长静脉留置置管时间，保障患儿治疗，提高护理质量，值得进行进一步研究和推广。