病毒性脑炎致肢体运动障碍患儿生活质量水平及其影响因素分析

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院，河南 郑州 450000)

病毒性脑炎是因多种病毒感染而引起的脑软膜弥漫性炎症综合征，主要有发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征等表现，该病是儿童时期最常见的中枢神经系统感染疾病，大部分的患儿预后均较好，但有部分患儿可出现不同程度的后遗症，其中以肢体运动障碍最为常见[1]。病毒感染后导致大脑病灶血管内皮细胞变性和周围组织坏死、神经脱髓鞘、神经元破坏而引起脑组织缺血缺氧出现氧代谢障碍、自由基增加对患儿运动、感觉等中枢造成损伤而造成患儿出现肢体运动障碍[2]。随着高压氧等技术的发展，对于病毒性脑炎肢体运动障碍患儿的治疗取得了较大的进展。患儿经过治疗后肢体运动功能大幅度恢复。过去常用有效率及肢体运动功能来评价治疗效果，近年来随着人们健康意识的加深，认为单靠上述指标并不能全面地评价康复效果，提出了“生活质量”这一概念。上个世纪80年代这一概念被引入儿科临床研究中，上世纪90年代后期我国将其引入到癫痫与学习困难儿童中。目前对于病毒性脑炎肢体运动障碍患儿生活质量及其影响因素的研究鲜见有文献报道。本文开展相关研究旨在为提高病毒性脑炎患儿生活质量的相关研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2018年3月在郑州大学附属儿童医院接受治疗的病毒性脑炎并发肢体运动障碍的患儿120例。纳入标准：符合人民卫生出版社8版《内科学》中重症病毒性脑炎伴肢体运动障碍的相关诊断[3]；年龄在14岁及以下；经常规治疗后病情基本得到控制、生命体征稳定、神智清醒可与医护人员进行正常交流；患儿家属已获知情同意。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病的患儿；恶性肿瘤患儿；脑性瘫痪、重症肌无力等肢体运动障碍的患儿。

1.2 方法

采用整群抽样的方对患儿进行问卷调查。

1.2.1 调查工具 一般资料调查表：在查阅文献及咨询专家的基础上采用自制一般情况调查表，a)患儿自身因素：包括性别、年龄、是否独生子女等；b)家庭因素：包括家庭月收入、医疗费用支付方式、家庭居住地、父母职业、父母受教育程度、亲友帮助；c)疾病情况：包括疾病类型、病变部位、运动障碍分级。生活质量采用SF-36量表[4]对患儿生活质量进行对比，该表分为8个领域共36个条目，每个条目1～5分，总分36～180分，得分越高生活质量水平越高。社会支持采用《社会支持评定量表》[5]，该表共3个维度，10个条目，总得分66分，44分以下为低水平支持，44分及以上为中高水平支持。

1.2.2 调查方法 由两名经过培训的调查员实施调查，在问卷调查前先使用统一的指导语向患儿及其照顾者说明此次调查的目的与意义，并对问卷填写方式注意事项等进行讲解，要求问卷由患儿在照顾者协助下自行填写并在30 min内完成，当场回收。

1.2.3 质控方法 为减少调查对象隐私泄露的风险，本次调查采用无记名的方式进行，问卷调查被安排在独立房间进行，在调查过程中仅有调查员、患儿照顾者在场，数据录入过程中采用双人交叉录入、交叉检查的方法。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，年龄、是否独生子女、家庭月收入、医疗费用支付方式、居住环境等单因素分析采用t检验或F检验，多因素分析采用Lggistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次共发放调查问卷120份，回收有效问卷116份，回收率为96.67%。所有患儿SF-36量表平均得分为(93.75±8.15)分。

2.2 单因素分析

单因素分析结果显示：年龄、是否独生子女、家庭月收入、医疗费用支付方式、居住环境、父母文化程度、母亲职业、亲友帮助、疾病类型、病变部位、疾病严重程度和社会支持均与病毒性脑炎肢体功能障碍患儿生活质量密切相关(P<0.05)。见表1。

2.3 多因素分析

多因素分析结果显示：是否独生子女、家庭月收入、居住环境、母亲职业、母亲文化程度和疾病严重程度为病毒性脑炎肢体运动障碍患者生活质量的独立性影响因素(P<0.05)。见表2。

因素nSF-36量表得分t/F值P值性别男6492.37±8.52女5293.11±8.96-0.420.34年龄(岁)～33687.17±8.354～64989.03±8.266～143193.10±8.464.370.02是否独生子女是7394.28±8.53否4391.35±8.371.800.04家庭月收入(元)～10002186.19±8.201001～50007591.47±8.975001～2093.71±8.894.160.02医疗费用支付方式自费1885.97±8.39医保7589.21±8.55公费2392.74±8.683.220.04居住环境城市6793.28±8.58农村4990.35±8.172.150.02父亲职业公务员3789.20±8.38企事业员工4091.52±8.90个体户2988.93±8.69无业或自由职业1092.08±8.850.840.48父亲文化程度小学及以下1987.08±8.50初/高中与中专5391.03±8.72大专及以上4493.18±8.663.310.04母亲职业公务员1887.59±8.69企事业员工6288.29±8.71个体户1691.27±8.91无业或自由职业2094.03±8.702.690.05母亲文化程度小学及以下2087.15±8.64初/高中与中专6989.06±8.91大专及以上2793.97±8.904.120.02亲友帮助有8394.39±8.75无3390.03±8.582.430.01病变类型上肢运动障碍5393.53±8.61下肢运动障碍6090.21±8.482.060.02病变部位左侧4793.71±8.72右侧5190.69±8.55双侧1887.63±8.273.620.03疾病严重程度2级5994.28±8.833级4390.11±8.644级1487.28±8.215.100.01社会支持高8595.10±8.77低3190.15±8.522.710.00

表2 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

病毒性脑炎是儿童时期最常见的一种中枢神经系统感染，重症病毒性脑炎的患儿 因病毒对中枢神经系统侵袭而造成中枢系统损伤，严重者可引起多种后遗症，其中以肢体运动障碍最为常见(约占33.9%)[6]。出现肢体运动障碍后对患儿的行动、进食等日常的生活能力均造成重大的影响，使其生活质量严重下降，本研究结果显示患儿SF-36量表平均得分为(93.75±8.15)分，水平较低有较大的提高空间，因此对患儿的生活质量影响因素进展分析可为提高其生活质量相关研究提供参考依据。

进一步经过单因素分析与多因素Logistic分析结果显示：是否独生子女、家庭月收入、居住环境、母亲职业、母亲文化程度和疾病严重程度为病毒性脑炎肢体运动障碍患者生活质量的独立性影响因素。具体分析如下：a)独生子女患儿生活质量较高，可能与独生子女的家庭对患儿予以更多的关注及更多的时间和精力有关；b)本次调查中大部分的患儿母亲辞去工作全天候照顾患儿。康复过程需要承担高额医疗费用，家庭月收入较低的患儿在母亲辞去工作后不得不放弃一些费用较高的康复项目，影响了康复的效果；c)居住环境方面，城市患儿生活质量明显高于农村患儿，与城市患儿医疗资源丰富、交通、通讯等较为发达相关，并且城市照顾者有更多的途径获得患儿康复护理相关知识。建议医院考虑开展微信延续性护理模式，通过网络使农村患儿接收到专业、优质的护理服务以提高生活质量；d)母亲职业为无业或自由职业及个体户的患儿生活质量明显高于其他患儿，这些患儿母亲有更多的时间陪伴和照顾患儿，使其生活质量明显提高；e)母亲文化程度较高者重视对患儿的早期教育，其可通过网络、书刊、报纸等多种途径获得更多病毒性脑炎疾病相关知识对患儿生理、心理方面更重视，使患儿得到充分的情感支持，另一方面母亲文化程度较高者其家庭收入也相对较高，可为患儿康复期间物质提供较好的保障；f)疾病程度越严重，患儿的肢体功能越差，康复效果也越不明显，患儿生活质量难以在短时间内得到提高。

综上所述，病毒性脑炎肢体障碍患者生活质量有待提高，其主要受是否为独生子女、家庭月收入、居住环境、母亲职业、母亲文化程度和疾病严重程度等因素的影响，临床上应对上述方式进行阐述。