联用辛伐他汀和氯吡格雷治疗脑梗死的价值

(开封市鼓楼区新华办事处社区卫生服务中心 开封市鼓楼医院，河南 开封 475000)

脑梗死是神经内科的常见病，也被称之为缺血性脑卒中，具有较高的致残致死率。该病主要是因颅内动脉粥样硬化病变、血栓形成等因素引发颅内动脉阻塞，进而导致颅内动脉供血区的脑组织发生坏死[1]，以偏瘫、语言障碍等为主要表现，肢体功能、日常生活能力也会受到显著影响。为使该类患者获得更好的治疗康复效果，本研究其采用辛伐他汀与氯吡格雷进行联合治疗，并与接受常规疗法的患者进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组者均为2017年上半年在开封市鼓楼区新华办事处社区卫生服务中心接受治疗的脑梗死患者，病例总数为94例，均为首发脑梗死者。入院时行头颅CT、MRI等检查，均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的脑梗死诊断标准[2]。男女患者分别为52例、42例；年龄48～78岁，中位年龄(61.2±4.5)岁；颈内动脉系统脑梗死58例，椎基底动脉系统梗死36例。采用随机数字表法对其进行分组，试验组与参照组各47例。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。排除药物过敏者、合并脏器功能不全者、伴有全身免疫性疾病者、脑出血者、伴有出血性疾病及活动性消化性溃疡疾病者。

1.2 方法

参照组：予以常规治疗方案，如降颅内压、促进脑代谢、营养神经等，每晚为患者服用100 mg的阿司匹林，对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者要积极进行降压、降糖治疗。

试验组：在常规治疗基础上联合使用辛伐他汀与氯吡格雷。每晚口服75 mg硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲 (杭州)制药有限公司,国药准字J20080090]，1次/d；口服40 mg辛伐他汀片(北京双鹭药业股份有限公司,国药准字H20058534)，1次/d；7 d后，将辛伐他汀的单日剂量减至20 mg。

两组患者的疗程均为12周，在治疗期间，均不再应用其他溶栓、抗凝药物。

1.3 疗效评定标准[3，4]

采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者治疗前、后的神经缺损情况进行评估，统计减分率；NIHSS评分越高表示患者的神经缺损越严重。

治疗后，患者的NIHSS减分率超过90%，0级病残程度，则为基本治愈；患者的NIHSS减分率在45%～89%之间，1～3级病残程度，则为显效；患者的NIHSS减分率在18%～44%之间，则为有效；未达到上述标准，则为无效。

治疗总有效率=(基本治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数。

1.4 评价指标

对比两组患者的炎性因子水平(hs-CRP、IL-6水平)、不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率对比(见表1)

表1 两组患者的治疗总有效率对比 例

2.2 两组患者的炎性因子水平对比(见表2)

表2 两组患者的炎性因子水平对比

注：1)与治疗对比，P<0.05；2)与参照组对比，P<0.05

2.3 不良反应观察

药物治疗期间，试验组中便秘1例，胃肠胀气2例，乏力2例；参照组中便秘2例，胃肠胀气2例，乏力2例；两组均未出现脑出血、肝肾功能损害等严重不良反应。

3 讨论

脑梗死在中老年人中具有较高的发病率，患者在发病早期的临床症状比较轻微，随着发病时间延长，或因治疗不当等因素，常会使病情逐渐加重。颅内动脉粥样硬化病变、血栓形成是形成该病的主要原因，在病情进展过程中，炎症反应也起到重要的影响作用，这是因为炎性因子会加重脑血管阻塞及脑组织缺血损害情况[5]。在动脉粥样硬化早期，会在斑块中沉积有大量的hs-CRP,hs-CRP还具有促使细胞白介素IL-6生成的作用，加重炎症反应；而IL-6所诱导的炎性反应、免疫反应、应激反应与脑组织损伤之间有显著性关联，这也是心脑血管疾病的危险因素之一[6]。

以往多为患者采取降颅内压、促进脑代谢、营养神经等常规疗法，虽然可使病情得到一定好转，但仍有部分患者的病情会进展、加重，导致预后较差。我科目前主张为该类患者采用辛伐他汀与氯吡格雷进行联合用药治疗，其中辛伐他汀是羟甲基戊二酰辅酶A还原抑制剂，能够通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A而减少肝内胆固醇的合成量，具有良好的调脂功效；还可增加血管内皮功能，发挥抗炎、抗氧化等功效[7]；该药物对多种炎性因子具有抑制作用，能够显著降低血浆C反应蛋白水平。氯吡格雷属于噻吩并吡啶衍生物，是一种新型的抗血小板药物，其活性代谢产妇能与血小板表面ADP受体进行选择性、不可逆地结合，从而干扰ADP对腺苷酸环化酶的抑制作用，环磷酸腺苷(cAMP)依赖的输血管物质会促使脸酸蛋白(VASP)发生磷酸化，最终会阻碍纤维蛋白原结合，对血小板聚集、活化产生抑制作用[8]。与此同时，该药物还可阻止由ADP释放引起的血小板活化扩增效应，进而抑制其他激动剂所诱导的血小板聚集反应。两种药物联合使用，可发挥各自优势，同时起到抗炎、抗血小板等功效，进而使脑梗死患者获得更为理想的疗效。此次研究中，对94例脑梗死患者进行分组研究，试验组的治疗总有效率高于参照组，试验组hs-CRP、IL-6炎性因子水平的下降程度对比参照组更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)；这也充分体现出了联合用药疗法在脑梗死治疗中的作用价值。

由此可见，辛伐他汀联合氯吡格雷治疗脑梗死安全又有效，有助于减少炎性因子、防止病情进展，并对神经功能恢复具有显著帮助。