经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察

(安阳市第三人民医院，河南 安阳 455000)

复杂性肾结石是肾脏腔隙发生的以鹿角形、马蹄形合并肾积水等结石，以手术治疗为主[1]。既往治疗中，传统开放式手术治疗复杂性肾结石具有明显创伤性特点，且术后并发症问题明显，选择更为安全、有效的手术方式尤为重要[2]。当前，我国微创技术的发展，经皮肾镜下气压弹道碎石(PCNL)成为复杂性肾结石的主要治疗手段[3]。本文就复杂性肾结石手术患者为例，进行开放手术、PCNL联合超声碎石术整体效果对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年12月就诊于安阳市第三人民医院，中度以及重度肾积水分别为56例、30例。在医院伦理委员会批准下，以随机数字表法将复杂性肾结石手术患者进行分组。观察组：43例，男23例、女20例；年龄30～72岁，平均(43.05±6.60)岁；结石类型：鹿角形16例、马蹄形13例、铸型结石14例。对照组：43例，男25例、女18例；年龄32～70岁，平均(43.10±5.30)岁；结石类型：鹿角形17例、马蹄形12例、铸型结石14例。手术在患者、家属知情同意下完成，两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

对照组：开放性手术治疗。肾窦内肾盂切开取石术，取患者侧仰卧位，经第11肋间切口显露肾脏并切开背阔肌、下后锯肌，充分暴露深部腰背筋膜，切断腹内斜肌、腹横肌，纵行切开肾周筋膜并进行手指游离，查找输尿管、吊带固定，取体内结石并进行缝合止血[4]。

观察组：PCNL联合超声碎石术治疗。术前根据患者个体情况进行抗生素治疗、消毒铺巾、麻醉、取截石位，以输尿管镜逆行操作，插入导管、气囊导尿管并固定，借助超声完成常规检查并明确结石位置。输尿管中置入造影剂，借助B超于集合系统位置刺入肾穿刺针，并作切口，以筋膜扩张器将F8通道扩至F16，并留置剥皮鞘，进行气压弹道碎石设备击碎碎石，在粉碎后进行超声清石[5]。

1.3 观察指标

记录复杂性肾结石患者手术时间、出血量、镇痛时间、住院时间、结石清除率、并发症情况，并进行术前、术后生活质量(生理、情感、社会，参考SF-36生活量表，分数越高说明复杂性肾结石手术患者生活质量越佳)评分对比[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标对比(见表1)

表1 两组患者相关指标临床对比

2.2 结石清除率、并发症情况对比(见表2)

表2 两组患者结石清除率、并发症对比 例

2.3 生活质量评分对比(见表3)

表3 两组患者术后生活质量评分对比

3 讨论

肾结石多发于输尿管、肾盂、肾盏等部位，复杂性肾结石是指肾脏腔隙内出现马蹄形、铸型、鹿角形状等结石，开放手术创伤大、并发症多，还可能影响泌尿功能。PCNL、超声碎石术均为治疗有效方法，联合治疗弥补了单一手术的不足，例如超声碎石效率低，PCNL虽然效率高，但是结石取净较慢、用时长，联合手术缩短了碎石、取石时间，提高了结石清除率，降低了术后并发症发生率[7]。

此次研究对比了采取开放碎石术、PCNL联合超声碎石术治疗的对照组和观察组复杂性肾结石患者。结果显示：观察组术后并发症发生率为2.32%、一次性结石清除率为95.34%，对照组术后并发症发生率为18.60%、一次性结石清除率为72.09%，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明，PCNL、超声碎石术联合治疗复杂性肾结石效果确切，能够提高一次性结石的清除率，控制并发症的发生。另外，组间手术时间、住院时间、镇痛时间对比，观察组用时均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。组间出血量对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。组间术后生理、情感、社会功能指标评分对比，观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究证明，PCNL、超声碎石术联合治疗复杂性肾结石利于患者术后生理、情感、社会功能指标评分的提高，且安全性高术后并发症少，促进患者治疗预后。

综上所述，PCNL、超声碎石术联合治疗复杂性肾结石效果确切，用时少、并发症少、损伤小，整体上提高了患者的生活质量，满足患者手术需求，具有联合实施价值。