对比分析腹腔镜微创手术与开放性修补术治疗胃穿孔对胃肠动力的影响
2018-03-04
(焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)
穿孔通常由消化性溃疡引发，属于溃疡疾病中的一种严重并发症，其常见的临床症状有呕吐、腹痛、恶心等[1]。暴饮暴食是胃溃疡产生的主要原因，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，胃穿孔患者的发病例数日益增加，由于胃穿孔起病急促、预后性较差，患者一旦发生胃穿孔并发症，若不及时进行治疗，可导致脓毒血症、休克、腹膜炎等其他并发症的发生，甚至造成患者死亡[2]。目前胃穿孔的最佳治疗方法为外科手术治疗，而微创技术的发展为腹腔镜微创手术提供了有利保障[3]。本研究旨在探讨开放性修补术与腹腔镜微创手术在胃穿孔治疗中的应用效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择焦作市第二人民医院2016年1月～2017年1月胃穿孔患者90例，均经胃镜检查确诊，均符合手术治疗指征(空腹小穿孔患者经保守治疗8 h无效者或病情严重者)，均签署同意书，排除既往有腹部手术史以及胃幽门梗阻者。并将其按手术方式的不同进行分组：对照组(45例)与试验组(45例)。对照组中女20例，男25例；年龄28～64岁，平均(43.25±2.51)岁；9例患者胃窦前壁胃穿孔，11例患者幽门管胃穿孔，13例患者胃体小弯部胃穿孔，12例患者后壁胃穿孔。试验组中女19例，男26例；年龄27～64岁，平均(43.21±2.43)岁；9例患者胃窦前壁胃穿孔，10例患者幽门管胃穿孔，14例患者胃体小弯部胃穿孔，12例患者后壁胃穿孔。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2 方法
对照组：采取开放性修补术对对照组进行治疗：患者实施手术麻醉(行全身麻醉气管内插管)，选取患者的上腹部正中位置处作为手术切口，手术切口约为12 cm，然后对患者行常规开放性修补术操作处理，最后放置引流管，并对切口等相关部位进行消毒处理，待检查无异常后对手术切口进行逐层缝合处理。手术结束后对患者进行抗感染、胃肠减压等对症护理治疗，同时给予患者肠外营养补充治疗。
试验组：采取腹腔镜微创手术进行治疗：手术麻醉方法于对照组相同，建立CO2气腹，对患者的腹腔情况进行相应探查，在腹腔镜下进行操作，在充分的视野前提条件下将腹腔的脓液全部吸净，同时将其中的坏死组织等清除干净。待胃液完全吸净之后，将穿孔缘的少许组织剪取下来并对其进行快速病理活检，而后全层间断缝合患者的穿孔部位。此外，进行大网膜覆盖处理，然后取少量的生理盐水进行反复冲冼，最后放置引流管。手术之后给予患者相应的制酸、抗感染、胃肠减压等对症治疗，另外给予患者肠外营养补充治疗。
1.3 观察指标
比较分析两组患者的手术指标和住院相关指标状况以及术后胃肠动力恢复状况和术后并发症发生状况。手术指标内容包括：术中出血量、手术时间两方面；住院相关指标内容包括：住院时间、住院费用两方面；术后胃肠动力恢复状况内容包括：肠鸣音恢复时间、排气时间、下床活动时间3方面；并发症发生内容包括：粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、切口感染3方面。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组患者手术及院相关指标状况(见表1)
表1 两组患者的手术指标和住院相关指标状况
2.2 两组患者术后胃肠动力恢复状况(见表2)
表2 两组患者的术后胃肠动力恢复状况 h
2.3 两组患者术后并发症发生状况(见表3)
表3 两组患者的术后并发症发生状况 例
3 讨论
作为临床常见的胃溃疡并发症，胃穿孔的发病率相对比较高[4]。当胃穿孔并发症出现时，患者胃肠内的酸性物极易发生外漏，一旦外漏进入腹腔，可导致腹腔严重感染，或并发感染性休克[5]。本文研究中，试验组的术中出血量和住院相关指标状况以及术后胃肠动力恢复状况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。充分表明腹腔镜手术的优势。
与开放性修补术相比，腹腔镜微创手术具有以下几点突出优势：a)创伤小。由于采用的是微创式手术方式进行手术操作，因而可以最大限度降低对患者造成的身体伤害，减轻患者的机体痛苦，而手术后患者的机体功能可以得到快速恢复，继而其住院时间大大缩短，进而有效降低医疗费用开支。b)出血少。腹腔镜微创手术为微创技术应用，在进行手术过程中，通过在腹腔镜下进行相应的手术操作，可以有效减少因视野不足而牵拉切口造成术中流血量过多等不良事件的发生，因此腹腔镜微创手术对血流动力学的影响较为轻微。c)术后并发症少。相对传统手术而言，微创手术的切口比较少，因此可以有效降低切口感染等风险的发生。此外，在腹腔镜下进行手术操作，其手术视野比较开阔，可以较为清晰地观察穿孔部位情况，因而可以较好地保证手术操作的正确性，最终有效降低术后粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、感染等并发症的发生。
综上可知，在胃穿孔中应用腹腔镜微创手术进行治疗，患者的术后胃肠动力恢复状况快，值得推广。
