宫外孕早期诊断中血清人绒毛膜促性腺激素定量检测应用的价值

(永煤集团总医院，河南 永城 476600)

宫外孕是临床妇产科常见急腹症疾病类型之一，是指孕卵在子宫腔外着床并进行发育的异位妊娠过程，其中以输卵管妊娠最为常见，主要由输卵管周围或管腔炎症引起管腔通畅不佳造成孕卵无法正常运行，最终导致输卵管妊娠流产或破裂[1]。停经、腹痛、阴道少量出血为宫外孕早期临床症状，输卵管破裂后多表现为急性剧烈腹痛并反复发作、阴道出血，严重者甚至发生休克，若不及时给予有效治疗，易对孕妇日后正常妊娠及生活造成严重影响。因此，对宫外孕做出及早诊断并采取有效治疗措施，是提高保守治疗率及保全女性生命安全、生育功能的关键。临床发现，血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)在早期妊娠诊断中具有重要意义，且正常妊娠孕妇血清人绒毛膜促性腺激素水平会随孕周的增加而改变。有相关研究指出，异位妊娠者血清中人绒毛膜促性腺激素水平低于正常妊娠者，可作为宫外孕诊断的重要指标[2]。本研究选取72例宫外孕患者与正常妊娠孕妇进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取永煤集团总医院2015年11月～2017年2月收治的72例宫外孕患者作为观察组，年龄23～34岁，平均(27.55±3.35)岁，停经34～42 d，平均(37.84±2.36)d。另选取同期来院检查为正常妊娠者72例作为对照组，年龄24～34岁，平均(28.03±3.21)岁，停经35～42 d，平均(37.97±2.54)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

取上述所有晨起静脉空腹血3～5 mL，置于非抗凝管内；对采集到的血清进行分离后取上层血清作为检测标本； 血清人绒毛膜促性腺激素使用免疫化学发光法测定(烟台艾德康生物科技有限公司，型号AddcareCLIA200)，β-HCG正常参考值范围：0～1周为5～50 IU/L，1～2周为50～500 IU/L，3～4周为500～10 000 IU/L，4～5周为1 000～50 000 IU/L；5～6周为10 000～100 000 IU/L；6～8周为15 000～200 000 IU/L；2～3个月为10 000～100 000 IU/L；于不同时间对两组研究对象进行第1次(入院后即刻)检测与第2次(入院后第2 d)检测，以提高诊断准确性。

1.3 观察指标

对两组血清人绒毛膜促性腺激素水平检测结果进行对比分析。

1.4 统计学方法

2 结果

第1次检测中观察组患者β-HCG水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；第2次检测中观察组β-HCG水平虽有所上升，但仍低于对照组水平，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清人绒毛膜促性腺激素水平比较

注：1)与对照组同次检查比较，P<0.05

3 讨论

宫外孕是临床多发于育龄妇女的妇产科疾病之一，输卵管妊娠为较为常见类型，当输卵管破裂或妊娠流产急性发作时，通常可引起孕妇腹腔内严重出血，若未采取及时有效的治疗措施，可危及孕妇生命。近年来，受药物流产等多种因素影响，宫外孕发病率呈不断上升趋势，严重影响着广大育龄女性身体健康，并对其正常生育功能造成巨大威胁[3]。

对宫外孕早期做出准确诊断是女性生命安全、生育功能得到有效保障的关键，以往临床多依赖停经史、腹痛、妊娠试验阳性、阴道伴或不伴有流血等典型临床症状对宫外孕进行诊断，但该诊断方式对宫外孕检出率较低，易发生漏诊、误诊等情况，使宫外孕患者错失最佳治疗时机，进而影响预后。近年来，随医疗超声技术的不断发展与进步，超声诊断被广泛运用于临床宫外孕诊断中，该方式主要通过超声检测孕妇宫腔内是否出现孕囊，同时结合实验室检查结果对宫外孕做出诊断，使宫外孕检出率得到显著改善，但该方式无法检查出正常妊娠孕妇早期胚芽，因此亦存在一定局限性。人绒毛膜促性腺激素是由胎盘滋养层细胞分泌出的一种糖蛋白，并由α与β二聚体糖蛋白组合而成，当受精卵子移动到子宫内着床形成胚胎，并在孕育胎儿过程中，胎盘合体滋养层细胞会产生大量人绒毛膜促性腺激素，在孕期第8周人绒毛膜促性腺激素可达最高水平，后缓慢降低浓度至18～20周后保持稳定水平[4]。对异位妊娠孕妇而言，血清中人绒毛膜促性腺激素水平相对较低，因此，该指标是宫外孕鉴别诊断的重要项目。在安丽娟等[5]研究中显示，宫外孕患者血清中人绒毛膜促性腺激素水平较正常妊娠孕妇显著偏低，提示对孕妇血清人绒毛膜促性腺激素进行定量检测，可有效提高异位妊娠检出率，对宫外孕患者治疗及预后改善具有重要积极意义。本研究显示，第1次检测中观察组患者β-HCG水平低于对照组，第2次检测中观察组β-HCG水平虽有所上升，但仍低于对照组水平，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，与上述学者研究结果基本一致，再次佐证了血清人绒毛膜促性腺激素定量检测在宫外孕早期诊断中的可行性与有效性。研究发现，由于宫外孕患者受精卵生长环境较为狭小、血供差，无法为绒毛的发育提供充足营养，因此滋养层细胞多发育不良，导致其无法正常分泌人绒毛膜促性腺激素。

综上所述，血清人绒毛膜促性腺激素定量检测可有效提高宫外孕早期检出率，具有一定临床价值，值得推广运用。