宫腔镜联合孕激素治疗年轻早期子宫内膜癌的有效性研究

(南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000)

子宫内膜癌是临床常见妇科肿瘤，发病率高，多为绝经后妇女，但仍有部分患者年龄小于40岁，正值生育期且有强烈的生育愿望[1]。全子宫及双侧附件切除术是治疗子宫内膜癌的标准治疗手段，然而其对有生育愿望的年轻妇女不适合。近年来不少研究资料显示，宫腔镜手术联合孕激素在早期子宫内膜癌的治疗中取得满意效果，该治疗手段创伤小，还能较好保留患者的生育功能，更易被患者接受[2]。本文以年轻早期子宫内膜癌患者为研究对象，采取宫腔镜联合孕激素治疗，现将应用体会分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳市第一人民医院2011年2月～2013年2月收治的年轻早期子宫内膜癌患者，共纳入70例。纳入标准：a)患者年龄<40岁，有明确的生育要求；b)经临床检查确诊为子宫内膜癌，符合子宫内膜癌相关诊断标准[3]；c)病理组织学显示属于中、高分化内膜样腺癌[4]；d)孕激素受体呈阳性；e)经MRI检查明确排除宫颈受累、肌层浸润以及子宫外病灶；f)治疗依从性好，可配合随访。排除标准：a)存在肝肾心等重度功能不全者；b)药物过敏者。年龄24～38岁，平均(30.4±5.1)岁，中分化内膜样腺癌17例(24.3%)，高分化内膜样腺癌53例(75.7%)，体质量43～65 kg，平均(52.7±1.8)kg，所有患者随机分成两组，每组35例，两组年龄、病情等基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，可进行对照研究。

1.2 方法

宫腔镜手术：患者采取静脉全身麻醉；采取适宜的扩宫棒对患者进行扩宫，压力设置为70 mmHg；采用甘氨酸溶液(1.5%)使子宫完全充盈；确保子宫充分充盈时将电切镜(10 mm)导入子宫内，之后采取5 mm的电切割环，以100 W输出功率对病灶区域行切割术，切割下的病灶为2～3 mm浅肌层,将切除组织送病理检查。孕激素药物治疗：对照组患者同时给予上海信谊天平药业有限公司生产的醋酸甲地孕酮片(国药准字H31020975)口服治疗，每次160 mg，1次/d，连续治疗3～6个月；观察组患者行宫腔镜手术后7 d将Bayer Schering Pharma Oy 生产的左炔诺孕酮节育器(LNG-IUS，国药准字20120325)置入宫腔内，放置12个月。

1.3 观察指标及疗效评定

本研究患者均随访5年，定期进行病理检查，评价患者的临床疗效，并进行随访情况统计：a)临床疗效[5]。疗效标准：患者经病理检查显示病变完全消失，均不存在不典型增生组织以及癌组织，判定为完全缓解；病理检查显示仍存在不典型增生，为部分缓解；患者病变持续存在，为无效；患者完全缓解后再次出现癌组织，为复发。b)鼓励完全缓解患者进行再次受孕，统计两组患者受孕率、足月生产率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

随访5年，观察组完全缓解率为82.9%，复发率24.1%，对照组分别为77.1%和29.6%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例

2.2 两组患者受孕率及妊娠结局比较

观察组成功受孕率77.1%，对照组为71.4%，组间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组足月生产率65.7%，早产和流产率分别为2.95%和8.6%，对照组足月生产率为62.9%，早产率和流产率分别为2.95%和5.7%，两组足月生产率、早产率及流产率比较均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组受孕情况及足月生产情况比较 例

3 讨论

本研究以年轻早期子宫内膜癌为研究对象，采取宫腔镜手术联合孕激素的方式治疗，并随访5年，结果显示，两组完全缓解率、复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示两种孕激素联合宫腔镜电切术治疗早期子宫内膜癌均可取得满意疗效，且两种治疗方式疗效相当。宫腔镜电切术属于微创手术，手术操作可在直视条件下对宫腔以及宫颈管状况进行仔细观察，不但可为临床医师提供患者肿瘤病变状况、是否出现累及等相关信息，而且有助于手术医师准确判断病灶切除范围，从而有利于对病灶进行精准切除。此外手术医师在进行手术操作时可通过宫腔镜进行进镜深度的调整，还可随时调整切割方向，同时手术中可采取电凝止血，手术操作简单，病灶清除彻底，可最大限度保留子宫完整性。孕激素能够对子宫内膜发挥作用，从而使得子宫内膜癌的分泌期得到改变，这可有效抑制肿瘤细胞的生长，而且也能促进肿瘤细胞凋亡。醋酸甲地孕酮片属于一种半合成孕激素衍生物，可通过影响垂体促性腺激素分泌来抑制卵巢滤泡的生长发育，从而降低雌激素产生量；同时它能够作用于雌激素受体，对其合成和重新利用发挥阻止作用，从而抑制肿瘤细胞生长。左炔诺孕酮作为一种常用孕激素药物，其对于宫腔镜手术后残留的肿瘤细胞能够发挥抑制作用，能够阻止其生长并促进其凋亡，对提高临床缓解率和避免术后复发发挥了积极作用。有研究者指出，血清糖类抗原125作为卵巢癌的特异性标志物，其与子宫内膜癌的病程进展显著相关，随着子宫内膜癌患者病情的加重，血清糖类抗原125水平不断升高，而宫腔镜联合孕激素则能有效降低其水平，从而有效提高患者再次妊娠几率、改善妊娠结局[6]。本研究结果显示，观察组和对照组的成功受孕率分别为77.1%和71.4%，两组早产率及流产率均不到10%，说明两种孕激素治疗均可最大程度上保护患者的生育功能，改善妊娠结局。需要强调的一点是，虽然宫腔镜电切术联合孕激素是目前临床治疗早期子宫内膜癌的常用治疗方法，且其临床疗效较高，但该治疗手段需具备一定的适应证，笔者结合临床实践经验总结为以下几点：患者年龄不超过40岁；经病理检查确诊，属于早期中高分化腺癌者；经MRI等临床检查明确无宫颈受累和肌层浸润情况者；孕激素受体测试结果为阳性者。

综上所述，对于年轻早期子宫内膜癌患者，宫腔镜电切术联合孕激素治疗手段可较好保留患者的生育功能，微创安全、疗效确切，在严格掌握适应证的前提下应优先考虑。