136例1型糖尿病儿童血糖管理现状及影响因素、干预对策分析

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院，河南 郑州 450018)

1型糖尿病(type1 diabetes mellitus,T1DM)作为糖尿病(DM)的一类，具有遗传倾向、终身性、无法根治性等特点，主要表现为胰岛β细胞结构破坏，胰岛素绝对缺乏而引起的血糖代谢异常[1]。研究表明，T1DM血糖控制现状、自我管理水平不容乐观[2]，在T1DM发病率逐年上升和趋于年轻化的背景下，有效的自我管理是提高血糖控制效果的重要保障，对于身心皆处于发展阶段的T1DM患儿而言，做好其血糖控制工作，尽量减少T1DM对其生活、学习的影响，具有长远的积极意义[3]。为了解T1DM患儿血糖管理现状及其影响因素，为血糖管理工作做出依据，本文开展了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月～2017年5月郑州大学附属儿童医院收治的T1DM患儿共136例为研究对象，符合世界卫生组织1999年T1DM诊断标准纳入标准[4]；居住于河南省内时间≥6个月；年龄1～14岁；临床资料完整；患儿监护人均知情同意本研究；经伦理委员会批准。排除标准：2型糖尿病；其他原发疾病引起的继发性糖尿病；严重肥胖者；肝肾功能障碍；服用影响研究结果药物；无法配合研究者。

1.2 方法

所有入选患儿均进行电话、网络、门诊随访，收集患儿性别、年龄、体质量指数、家庭收入、运动时间等一般资料，治疗方式、剂量、血糖监测频率、复诊频率、自我血糖监测(self-monitoring of blod glucose,SMBG)等T1DM治疗资料等；并检测患儿血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功、糖化血红蛋白(HbAlc)等，采集患儿血液标本，-20℃冰箱下保存统一检测，HbAlc以高压液相色谱(HPLC)测定，批内变异系数、同一天批间变异系数、不同一天批间变异系数分别为0.46%、0.53%、0.99%，参照国际儿童青少年糖尿病联盟(international society for pediantric and aaolescent diabetes,ISPAD)的血糖控制标准[5]，将HbAlc≤9.0%认为血糖控制有效，HbAlc>9.0%认为是血糖控制无效。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 纳入患儿一般资料

纳入T1DM患儿总计136例，其中男65例，女71例，年龄1～14(7.68±1.55)岁，病程0.8～6.4(3.25±0.42)年，运动时间110.50～600.32(251.26±23.62)min/w；每月SMBG次数为11～140(32.65±5.03)次；每年复诊次数为0～10(3.51±0.50)次；家庭年收入≥3万元和<3万元例数分别为84(61.76%)和52(38.24%)；药物治疗单用胰岛素和联用其他降糖药物例数分别为125(91.91%)和11(8.09%)；饮食控制和饮食未控制例数分别为98(72.06%)和38(27.94%)；HbAlc检测结果为6.81～11.01(8.70±1.11)%，血糖控制有效和无效例数分别为99(72.79.%)和37(27.21%)。

2.2 HbAlc单因素影响分析

136例T1DM患儿中98.53%的患儿体重较低或正常，91.91%患儿单用药物控制血糖，72.06%的患儿进行饮食控制，50.00%的患儿周运动时间<200 min，67.65的患儿年复诊次数<4次，66.17%的患儿月SMBG次数<30次。将患儿一般资料与HbAlc检测结果进行分析比较，发现T1DM家庭年收入、饮食控制、周运动时间、每月SMBG次数与HbAlc水平存在明显差异，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 HbAlc单因素影响分析

2.3 影响T1DM患儿血糖控制的多因素logistics回归分析

将T1DM患儿血糖控制有效作为因变量，家庭年收入、饮食控制、周运动时间、每月SMBG次数作为自变量进行logistics回归分析，校正其他因素影响后家庭年收入未纳入回归方程。结果显示，未进行饮食控制、周运动时间<200 min、月SMBG次数<30次是血糖控制的危险因素。见表2。

表2 影响T1DM患儿血糖控制的多因素logistics回归分析

3 讨论

美国糖尿病学会(ADA)认为T1DM是全球化公共卫生问题，需要终身管理[6]，可见研究T1DM血糖控制现状及其影响因素，为T1DM管理工作做出参考是全球共识。

本文选择136例T1DM患儿进行调查分析，结果发现，本研究的血糖控制率(72.79%)，与北京地区持平[7]，说明河南省T1DM血糖管理水平与发达城市相比并不处于劣势，且在平均HbAlc水平上与北京地区的8.5%结果差异不大，对比ISPAD血糖控制标准，HbAlc=9.0%作为分界线，>9.0%则称为血糖控制不良，在9.0%～7.5%范围内为控制中等，<7.5%则为控制良好，文中将控制中等与控制良好归为控制有效，发现T1DM患儿家庭年收入、饮食控制、周运动时间、每月SMBG次数与HbAlc水平存在明显差异，提示上述因素可能是T1DM患儿HbAlc水平的影响因素。logistics回归分析分析结果显示，未进行饮食控制、周运动时间<200min、月SMBG次数<30次是血糖控制的危险因素。

结合前文所述结果，T1DM儿童血糖管理仍有未达标情况、患儿饮食习惯、生活习惯较差、患儿及家属重视度不足，关注度不够等情况，对于未进行饮食控制的患儿而言，其饮食结构不合理，加重机体负担，对于运动时间较少的患儿而言，机体无法通过必要运动提升机能，可能导致身体素质下降，对于SMBG次数较少患儿而言，其可能因轻视血糖监测重要性而饮食不节制等，这些因素常相互影响，同一患儿可能具有多种危险因素。基于患儿年龄、认知不足的考虑，本研究认为这一现状或还与家庭收入、父母职业、父母文化水平有关。因此，在血糖管理工作中，应当根据加强患儿及其家属T1DM疾病认识，指导其科学健康饮食，培养良好生活习惯，关注和重视其血糖变化，并注意重视患儿心理情况，及时纾解和引导，以身心改善为主要目标，而不仅仅关注其生理变化，使患者建立自我管理意识，培养自我管理能力，增强自我控制力，尽量缩小患儿与正常生活的差距。

综上所述，T1DM儿童血糖管理存在未达标情况，患儿及家属疾病认知和重视度不足等现状，应针对性加强T1DM健康教育，建立健全血糖管理体系，改善T1DM患儿血糖管理工作。