职业成熟度在专升本护生临床实习环境评价与职业认同关系中的中介作用

吴 臣，沙凯辉，王 虹，王 辉

（滨州医学院护理学院，山东 烟台 264003）

职业认同是指个体对所从事职业的意义评价和专业性评价[1-2]，护士的职业认同水平显著低于其他人群，较低的职业认同会影响其工作积极性和照护质量[3]。因此，无论在护理教育还是临床护理领域，探讨护生、护士职业认同的影响因素均是当今热点。

研究发现，临床实习环境评价会影响护生职业认同，Flott[4]指出，鼓励、支持、民主的科室人际关系可促进护生学习，使其成为有竞争力的临床护士。此外，鉴于职业认同和职业成熟度有着相似的形成机制，即均建立在个体将自身与社会环境、自我概念与现实世界有机整合的基础上，许多研究表明职业成熟度与职业认同存在相关性[5-6]。临床实习环境评价与职业成熟度是影响职业认同的重要变量，然而以往研究多集中探讨两变量间的关系，缺乏对两变量与职业认同关系的综合考虑。王欣等[7]研究发现，临床学习氛围越好，护生越能够主动搜集相关职业资料，进行整理和保存，并将这些信息作为择业的参考，而择业参考是职业成熟度的重要组成部分[8]。因此，临床实习环境评价除直接影响职业认同外，还可能通过职业成熟度间接地对职业认同产生影响。鉴于此，本研究假设全日制在校专升本护生职业成熟度在临床实习环境评价和职业认同关系间起中介作用。该研究结果将为理解临床实习环境评价对职业认同影响的内在机制提供参考，同时，也有利于研究者采取干预措施消除临床实习环境评价对护生职业认同的消极影响。

1 对象与方法

1.1 对象

2017年3 月，研究团队采用方便抽样法选取山东省两所医学院校护理学院的全日制在校专升本护生为研究对象。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 为自编量表，内容包括护生的年龄、性别、是否独生子女、居住地等。

1.2.2 护生职业认同量表 是评估护生职业认同的特异性量表。该量表包含17个条目，分为留职获益与离职风险、职业自我概念、社会比较与自我反思、职业选择的自主性和社会说服5个维度。量表采用Likert 5级计分法，从“很不符合”到“很符合”分别计1～5分，得分越高代表对职业越认同。原量表的Cronbach’s α 系数为 0.827，本研究中为 0.929。

1.2.3 临床实习环境评价量表 是测量护生对临床实习环境评价的特异性量表。该量表包含人际关系、工作氛围及团队文化、学生参与性、任务定位、创新性、个性化6个维度，共42个条目。各条目采用Likert 5级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分，得分越高代表对临床实习环境的评价越高。原量表的Cronbach’s α系数为0.981，本研究中为0.969。

1.2.4 中国大学生职业成熟度量表 用于测量护生职业成熟度。该量表包含34个条目，分为职业自信、职业目标、职业价值、职业自主、亲友依赖和职业参照6个维度。量表采用Likert 5级计分法，从“完全不同意”到“完全同意”分别计1～5分，20个负项条目反向计分。得分越高代表职业成熟度越高。该量表在本科护生中的Cronbach’s α系数为0.760，在本研究中为0.824。

1.3 数据收集

由调查员向护生介绍本研究的目的和内容，在征得护生同意后发放调查问卷。调查问卷采用匿名方式填写，填写时间为15～20分钟，由调查员现场统一回收。

1.4 数据分析

本研究采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，描述性统计用于分析护生一般资料，Pearson相关性分析临床实习环境、职业成熟度和职业认同的关系。参照Baron和Kenny提出的中介效应检验标准，采用多变量线性回归模型评价职业成熟度的中介作用，所有回归方程均控制一般资料变量。P＜0.05提示差异具有显著性差异。

2 结果

2.1 护生一般资料特征

本研究共纳入198名专升本护生，平均年龄（22.2±0.6）岁，其中女生193人（97.5%），独生子女152人（76.8%），家住农村的147人（74.2%）。120名护生经历了为期8个月的临床实习。198名护生的班级成绩排名分布：1～10名67人（33.8%），10～20名53人（26.8%），20名以后78人（39.4%）。

2.2 护生临床实习环境评价、职业成熟度和职业认同的关系

198名护生临床实习环境评价、职业成熟度和职业认同得分分别为（3.44±0.54）分，（3.31±0.37）分和（3.63±0.62）分。其中，临床实习环境评价与职业成熟度、职业认同均呈显著正相关，相关系数分别为0.270和0.405，职业成熟度和职业认同呈显著正相关，相关系数为0.678。

2.3 职业成熟度对临床实习环境评价与职业认同的中介作用

中介效应检验结果显示，控制一般资料变量后，临床实习环境评价对职业成熟度（β=0.214，t=2.435，P=0.016）和职业认同（β=0.385，t=5.891，P＜0.001）均有显著影响。以职业认同为因变量，职业成熟度的纳入使得临床实习环境评价对职业认同的预测作用下降，但仍显著（β=0.320，t=5.312，P＜0.001），且职业成熟度显著预测职业认同（β=0.302，t=4.728，P＜0.001），说明职业成熟度在临床实习环境评价与职业认同间起中介作用，中介效应占总效应的16.8%。

3 讨论

本研究发现，专升本护生的临床实习环境评价得分为中等水平，提示实习结束后护生对临床实习环境的评价仍然不高，结合本科护生实习期间对临床环境评价中等的研究结果可知，护生对临床实习环境的感知相对稳定[9]。同时，结合本研究中临床实习环境评价与职业认同呈中等相关结论，研究者除关注临床实习环境评价的即时影响外，还应关注其长期影响。职业成熟度是个体掌握与其职业发展阶段相适应的相关信息，以及在此基础上做出与自身相适应的职业决策的一种心理准备程度[10]。本研究中，护生职业成熟度处于中等水平，提示护生对从事护理工作有一定的心理准备。职业认同是本研究关注的重点，专升本护生得分高于本科护生[11]，可能原因为专升本护生经历过应聘和升学，一方面专业思想稳定，另一方面深知当今社会就业压力日益增大，护理专业有较好的就业形势。

本研究中，职业成熟度对临床实习环境与职业认同的关系起部分中介作用，提示临床实习环境评价对职业认同的影响可以通过间接途径，即职业成熟度来实现。具体来讲，临床实习体验使护生对护理职业有了更为深刻的认识，这些信息最终使护生对护理职业的意义和专业性更为明确。另外，从提升护生职业认同的角度出发，临床实习环境的改变不是一蹴而就的，如何改善临床实习环境还处于研究阶段，因此，目前要想提升护生职业认同仅依靠改变临床实习环境显得不切实际。本研究结果提示，采取措施提高职业成熟度可以改变临床实习环境评价对护生职业认同的影响。目前，部分研究找到一些有效提高职业成熟度的方法，如团体职业心理咨询、职业生涯指导等[12-13]，为护理教育者和管理者制订针对性干预措施，以提高护生职业成熟度提供了参考。