PBL联合情景模拟教学法在耳鼻喉科临床护理教学中的应用研究

潘 晓，唐雪丽，黄晓琳，欧子苗，陶品月，黄惠桥

(1．广西医科大学研究生学院，广西 南宁 530021；2．广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021；3．广西医科大学第二附属医院，广西 南宁 530007)

临床护理工作者不仅需具备娴熟的操作技能及扎实的理论基础，也需具备良好的沟通、观察及批判性思维能力。我国大多数医学院校的带教仍以传统教学为主，学生被动的接受老师灌输的知识[1]。PBL教学法即以问题为基础的教学方法，其基本特点是以问题为中心，学生为主体，教师为引导的一种教学方法[2]，其强调了学生的主体位置，对学生进行启发式教学。情景模拟教学法的核心是通过编制病例模拟临床情景[3]。笔者将PBL与情景模拟教学法结合起来，应用于耳鼻喉科临床教学中，效果良好，现汇报如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

选取2015-2016年于我院耳鼻喉科实习的94名护生为研究对象，将其分为18个小组，随机抽取9个为实验组，其余为对照组。其中男生共9名，年龄19-23岁，平均20.8岁。均已完成学校的理论授课，在我科实习四周。两组护生年龄、性别、所学课程、入科前理论成绩，差异无统计学意义(P>0.05)。

(二)研究方法。

对照组采用传统教学法，即以老师为中心，讲授法为主。实验组采用PBL联合情景模拟教学法，其中情景模拟以角色扮演为主，每批次学生进行两次情景模拟演练。

1.教师准备。(1)制定教学计划。课题组教师根据实习大纲、科室教学目标及教学内容结合《实用耳鼻喉咽喉头颈外科护理学》[4]进行课程设置；(2)课题组教师集体讨论，从临床真实病例中选取具有典型代表性的病例作为教学资源，选择的病种有：鼻出血、气道异物、急性喉梗阻。选定病例资料后，根据各个病例的具体情况设计引导性问题融入PBL联合情景模拟教学案例；(3)根据实际情况，安排4-5名学生为一学习小组，在学生入科当日，将学习记录单发放给各小组组长。学习记录单上包含进行情景演示的典型病例介绍，与病例相关的引导性问题等；(4)示教室中备好情景演示过程需要的药品、监护仪等物品。

2.学生准备。(1)根据老师给定的病例资料进行小组讨论，分析患者存在的主要健康问题，查找资料，明确可采取的最佳护理措施；(2)结合病例及引导性问题编写情景模拟剧本，小组成员自行安排扮演患者、护士、家属等角色。

3.教学过程。(1)护生根据给定病历资料结合所查阅的知识进行情景模拟，情景模拟时间约为10分钟；(2)老师重点记录学生是否正确把握患者存在的主要健康问题；(3)情景模拟完毕，各小组自我总结后选派一名代表进行汇报；(4)小组互评，老师对学生的整体表现进行总结与评价。

(三)评价方法。

学生出科前填写《中文版加利福尼亚批判性思维问卷(CTDI-CV)》[5]，该量表共70个条目，总分420分，>280分表示测试者具有正性批判性思维特质，<280分表示批判性思维特质较弱，CTDI-CV的α值为0.90，特质的α值为0.54-0.77，内部一致性较高。此次研究发出问卷94份，回收94份，回收率为100%。此外，学生实习出科前对两组实习护生进行理论和操作考试。

(四)统计学方法。

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数、标准差描述，计数资料采用例数描述；采用t检验对教学效果进行比较分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)批判性思维特质测量表得分比较。

实验组与对照组学生有正性评判性思维能力的学生数比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 批判性思维特质测量表得分比较

(二)实验组与对照组学生理论及操作得分比较。

两组学生的理论考试成绩比较、护理技术操作得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2 两组学生考试得分比较分)

三、讨 论

(一)批判性思维对实习护生的意义。

批判性思维包含对自己或别人的观点进行反思、提出质疑的过程，是进行独立思维分析的过程，在行为上表现为提问质疑[6]。作为未来护理队伍的生力军，实习护生只有具备一定的临床批判性思维，才能增加对突发情况的预见性及处理的高效性。医学教育工作者应寻找适合当今医疗环境要求的教育教学方法，发散学生思维，鼓励学生质疑、创新，以增强学生临床批判性思维解决问题的能力[7]。

(二)PBL联合情景模拟教学法可提高实习护生的临床批判性思维能力。

在临床护理工作中，要求护士与患者进行有效的沟通。PBL联合情景模拟教学法激发了学生的好奇心与主动性，学生自主安排设计情景模拟，群策群力进行资料收集、讨论病例、交流观点，共同商讨制定护理措施及与患者沟通要点，同时在开放性的讨论过程中，与其他小组成员进行思维碰撞，形成一种共同探讨、寻找真相与论证各自观点的氛围，此过程有助于训练学生的评判性思维。

四、思 考

耳鼻咽喉及头颈解剖位置的特殊性，导致耳鼻咽喉科为经常收治外伤、急诊的科室之一，如不能及时得到有效救治，严重可危及生命。这要求耳鼻喉科护士必须具备良好的应变能力，能够迅速对患者突发的病情情况做出及时、准确的临床判断。PBL联合情景模拟教学法较传统教学法而言，除更具课堂吸引力，更能激发学生自主学习、探索知识的热情外，更能提高护士与患者及其家属沟通的能力，促进护士临床批判性思维的提高，增强临床应变能力。