鼻导管吸氧在儿童电子支气管镜诊疗术中的应用研究

谭维玉

(广西卫生职业技术学院，南宁市 530021)

支气管镜诊疗术对呼吸系统疑难杂症的病因探寻、诊断、治疗起着重要作用，成为儿科呼吸系统疾病诊治不可缺少的技术之一，在儿科临床应用越来越广泛。支气管镜诊疗术中，患儿自主呼吸通气量往往不能满足支气管镜检查过程的氧需要，常需要供氧。支气管镜指南强调吸氧，但未明确指出需要何种吸氧方式。选择合适的通气方式是广大医生、护士所关注的问题。本研究比较鼻咽部鼻导管吸氧、鼻前庭鼻导管吸氧在儿童电子支气管镜诊疗中的应用效果及并发症情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2018年1月需要做电子支气管镜诊疗术的患儿60例，均无支气管镜检查禁忌证，年龄1个月至13岁，采用随机数字表法将患儿随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组男13例，女17例，年龄(4.48±3.54)岁；肺炎22例，支气管扩张8例。观察组男14例，女16例，年龄(4.46±3.35)岁；肺炎22例，支气管扩张8例。两组患儿年龄、性别、病种比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿术前在病房均予鼻前庭鼻导管吸氧，鼻导管插入长度至患儿的鼻前庭前，约1 cm，氧流量1.0 L/min，护士护送患儿至儿童支气管镜室。

1.2.1 对照组 术中予鼻咽部鼻导管吸氧，鼻导管插入长度为患儿鼻尖到耳垂的2/3，氧流量1.0 L/min，如术中患儿经皮血氧饱和度下降至90%以下，遵医嘱予调高氧流量至1.5～2.0 L/min。术后予鼻前庭鼻导管吸氧，氧流量1.0 L/min。

1.2.2 观察组 术中予鼻前庭鼻导管吸氧，鼻导管插入长度约1.0 cm，氧流量为1.0 L/min；如术中患儿经皮血氧饱和度下降至90%以下，遵医嘱予调高氧流量至1.5～2.0 L/min。术后继续予鼻前庭鼻导管吸氧，氧流量1.0 L/min。

1.3 观察指标 从插入支气管镜至拔出支气管镜期间，观察两组患儿经皮血氧饱和度(TcSO2)的变化，判断能否耐受支气管镜诊疗术及其舒适度；记录堵管、颜面及头皮皮下气肿的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料采用百分率(%)进行描述，组间比较采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组术中经皮血氧饱和度(TcSO2)为(92.91±1.70)%，观察组为(93.01±1.64)%，两组比较，差异无统计学意义(t=1.999，P=0.714)，均能耐受支气管镜诊疗术。对照组患儿堵管发生率为20.0%(6/30)，观察组未发生堵管，两组堵管率比较，差异有统计学意义(χ2=4.630，P=0.031)。对照组插管过程呈现痛苦面容，观察组无痛苦面容，两组患儿尚未发生颜面及头皮皮下气肿的并发症。

3 讨 论

3.1 支气管镜的应用 支气管镜检查是用支气管内镜借助光源直接查看气管、支气管腔进行疾病诊断或治疗的一种操作技术[1]。电子支气管镜是近年发明的一种软管内镜，外形与纤维支气管镜相似，导像系统是电子导像，镜身前端装有微型CCD图像传感器，类似一台微型摄像机将检查部位的信号经图像处理器处理后呈现在显示器上，可多人同时通过显示器观察被检部位的病变情况。图像较光导纤维内镜更加清晰，观察病变更细微，并可与计算机系统相连，将观察图像打印或保存。支气管镜检查在国外儿科临床的应用已接近四十年历史，支气管镜直径有1.3 mm、2.2 mm、2.8 mm、3.6 mm、4.0 mm、4.6 mm、5.0 mm等多种规格，可以根据患儿年龄、体重选择合适的支气管镜，避免镜身直径过大损伤黏膜，引起喉头水肿、喉痉挛、呼吸困难等并发症。支气管镜细小、前端柔软，可进行180°弯曲，能随意调整方向，根据患儿病情，可插入至5～11级小支气管，显示出了其广阔的诊疗前景[2]：①难治性呼吸系统疾病，如原因不明的肺不张、肺气肿、反复发作性肺炎、久治不愈的咳喘等，在支气管镜下取样做细菌培养，有助于明确病原菌及抗生素的选用；②原因不明的咯血，怀疑有气管、支气管肿瘤、结核或支气管扩张，可行镜下取样进行活检或涂片检查；③支气管镜下对气管、支气管局部病灶进行治疗，如局部病灶注药，有利于提高血药浓度，促进炎症吸收及局部病灶愈合；激光切除细小良性肿瘤、肉芽组织或止血；④吸出下呼吸道潴留的分泌物、血液或取出干痂及假膜，解除呼吸道阻塞；⑤检查呼吸道结构是否异常，如气管、支气管狭窄、气管食管瘘；⑥取出气管、支气管异物，恢复气道通气功能。支气管镜检查是呼吸系统疾病诊治的重要手段，尤其对于小儿呼吸道疑难疾病诊治发挥着重要的作用[3-4]。

3.2 麻醉方式 支气管镜诊疗术是微创介入性操作，术前需要麻醉。目前临床麻醉的方式主要有全身麻醉、局部麻醉。全身麻醉使患儿舒适、无痛苦地完成支气管镜诊疗术，但是增加并发症发生的可能，如引起气道肌张力减弱、呼吸肌肌力减弱或抑制，严重者出现呼吸停止。局部麻醉相对安全，诊疗术前两组患儿均予雾化吸入异丙托溴铵及利多卡因，起到麻醉呼吸道黏膜，减轻术中气道反应。术中采用边麻醉边插镜方法，防止麻醉药过量引起中毒，常用咪达唑仑0.1～0.3 mg/kg静脉推注，2%利多卡因(年龄<6个月者用1%)滴鼻腔行鼻腔黏膜表面麻醉。插镜及术中，如果患儿出现咳嗽、不耐受、挣扎，按每公斤体重增加相应药量。

3.3 支气管镜诊疗术中的氧疗方式 插支气管镜时，仅仅可利用镜管周围自然通气，患儿自主呼吸通气量往往不能满足支气管镜检查过程的氧需要，需要吸氧[5]，常用的有插喉罩连接呼吸机给氧、气管插管连接呼吸机送氧等[6-8]。鼻导管吸氧是临床较常见的方法，用于轻度缺氧患者，操作简单，对患儿损伤小，效果好。有单侧和双侧两种[9]，单侧鼻导管吸氧是将一根细氧气鼻导管插入一侧鼻孔，经鼻腔到达鼻咽部，末端连接氧气的供养方法，鼻导管插入长度为鼻尖到耳垂的2/3，即鼻咽部鼻导管吸氧。缺点：刺激鼻腔黏膜，长时间使用时患者感觉不适，导管对鼻腔产生压力且容易被分泌物堵塞。双侧鼻导管给氧法：是将双侧鼻导管插入鼻孔内约1 cm，鼻导管末端未与鼻前庭接触。术前吸氧，提高患儿血氧含量及动脉血氧饱和度，防止低氧血症发生[10]，有利于电子支气管镜诊疗术的顺利进行。预试验中：①两组患儿在病房均予低流量鼻前庭鼻导管吸氧，氧流量1.0 L/min；对照组到儿童支气管镜室后，按照单侧鼻导管吸氧标准，予低流量鼻咽部鼻导管吸氧，观察组持续予低流量鼻前庭鼻导管吸氧，两组患儿术中经皮血氧饱和度偶尔出现一过性下降(<90%)，遵医嘱予调高氧流量至1.5～2.0 L/min后缓解，均能耐受诊疗术；②对照组在病房予鼻前庭鼻导管吸氧，鼻导管插入鼻腔约1 cm，未触及鼻前庭，患儿无痛苦表情，改为鼻咽部鼻导管吸氧时，由于患儿刺激阈低，轻微刺激可引起较大反应，插管过程中，当鼻导管刺激鼻腔黏膜，患儿出现痛苦表情，烦躁，头部摆动，甚至有呛咳现象。观察组在病房予鼻前庭鼻导管吸氧，无痛苦表情，术中不需要更换吸氧方式，患儿无痛苦表情；③对照组有6例(20.0%)患儿鼻导管出现堵管现象，观察组暂未发现。对照组出现堵管的原因可能是呼吸系统疾病的患儿，气道分泌多，鼻导管插至鼻咽部，容易被分泌物堵塞造成堵管；④两组患儿尚未发生颜面部、头皮皮下气肿的并发症。

综上所述，在儿童电子支气管镜诊疗术中，鼻前庭鼻导管吸氧较鼻咽部鼻导管吸氧占有优势，减少并发症的发生，因研究例数较少，有待扩大样本作进一步研究，以明确结论。

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