基于PBL的微格教学法在中医护理实训教学中的应用

刘 轩

（甘肃卫生职业学院，甘肃 兰州 730050）

中医护理实训是中医学和护理学的重要组成部分，它是在中医理论指导下，应用整体护理观念的教学辨证施护方法，把传统的中医操作技术和现代化的护理手段相结合，通过预防、保健、康复等医疗活动，指导学生完成护理操作的一门学科。伴随我国人口老龄化的趋势及疾病谱的改变，慢性病患者逐年增多，中医以它特有的治疗方法，在某些慢性病治疗、老年护理、康复护理等方面的优势日益凸显，因此临床上对高素质中医护理人才的需求量逐年增多，这就对教师提出了更高的要求。在中医护理实训教学中，教师不但要让学生熟练掌握具有中国传统特色的中医操作技能，而且要培养学生的动手能力、分析解决问题能力以及知识运用能力。传统中医护理实训教学模式以教师讲授、示范形式为主，对学生学习效果以及能力的提高收效甚微，故改革传统教学模式，引入基于PBL的微格教学法，以期有效提高学生中医特色护理技术的实际操作能力，培养社会需求的中医药综合型护理实用人才。

1 PBL及微格教学法介绍

1.1 PBL的概念及其特点

PBL是以问题为导向的教学方法（Problem-Based Learning），它是1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首先创立的，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[1]。PBL是把学习内容置于问题情境中，以问题为基础开展学习，引导学生自己寻找答案。它是以学生为主体，以教师为导向，以培养学生综合能力为教学目标的一种教学方法。PBL教学法与传统教学法有很大不同，它强调以学生的主动学习为主，将学习与问题挂钩，使其投入解决具体问题中，发挥问题对学习的指导作用，调动学生的主动性、积极性。通过学生的自主探究和合作解决问题，从而学习隐含在问题背后的知识，让学生形成解决问题的技能和自主学习能力及团队合作精神。

1.2 微格教学法

微格教学（Microteaching）又称为微型教学、微观教学、小型教学等，1963年由美国斯坦福大学 D．Allen和 A．Eve首先开发建立。它是将复杂的教学过程具体地分解为若干个可观察、易操作、可控制的单一教学项目，借助摄像机等现代电教媒体反馈各项技能训练的一种小型模拟教学活动[2]。微格教学创始人之一美国教育学博士德瓦埃特·爱伦认为微格教学“是一个缩小了的、可控制的教学环境”，学生通过“观看—模仿—录播—回放—反馈—评价—纠错—完善”的过程，达到集中训练并提高某项技能操作能力。它具有“训练微型化、技能动作规范化、记录过程声像化、反馈过程直观化、观摩评价及时化、改进提高即时化”等特点[3]。它可以帮助学生在有限的空间和时间中学习掌握某种技能，是一种具备实践意义的教学方法。因此对于中医护理实训这门以操作技术为主的课程而言，它的可操作性很强。

2 基于PBL的微格教学法的设计与实施

2.1 PBL在微格教学中的设计应用

PBL作为微格教学的重要组成部分，直接决定学生的课前预习情况，指导课内教学活动的设计思路，从而影响最后的教学效果。因此笔者将PBL在微格教学中的应用设计为“教师课前提出问题—学生查找资料—分组讨论—教师总结”。教师在备课过程中，首先根据授课内容查阅相关教材，然后编写案例，结合案例提出问题；其次将学生每4~6人分为一组，课前一周将案例和问题发给各小组，要求小组成员充分预习教材、查找相关资料后合作解决问题；再次让各小组根据每位组员查找到的资料进行讨论汇总。课上教师分析案例，让学生以组为单位回答问题，不足之处由其他学生或教师补充；最后教师对本节课重点做出小结。通过这种提前给出案例和问题，让学生课前自己寻找答案的方法，不仅让学生在课前对本节课内容有了一个大致的了解，在课上能主动参与教学，还能让学生回顾之前所学内容，提高了总结分析能力，增强了学习兴趣。同时通过小组之间的合作，培养了他们的团结协作意识。

2.2 微格教学法的实施

微格教学法以现代教学理论和教学技术为基础，把复杂知识细分为知识点，把综合技能细分为单项操作，能收到化繁为简、化难为易的效果[4]。可以利用录像机、手机等拍摄学生操作过程，使学生直接、具体地观察自己的操作过程，及时反馈训练的真实情况，并从不同角度进行分析评价，以达到最佳训练效果。在这个过程中，学生可以分步骤、有重点、逐项练习操作技能和熟悉教学内容，并通过这一过程将外在、客观的技能转化为自身素质的一部分，从而真正掌握所学知识。笔者在基于PBL的微格教学中，将整个教学过程设计为3个阶段：课前布置任务阶段、课上知识建构阶段以及课后总结内化阶段。在课前主要应用了PBL教学法，为接下来的教学做铺垫。微格教学法主要贯穿于课中和课后阶段。

2.2.1 课前布置任务阶段 以中医护理实训教学中的“拔罐”为例，课前教师根据教学内容设计案例和问题：患者李某，男，63岁，背腰部疼痛，活动困难已6年，痛处固定，两日前因受凉致腰部疼痛加重，不能转身，并牵扯下肢疼痛，活动受限，舌淡苔白，脉弦紧。提出问题：（1）这位患者应如何辨证？（2）可以应用哪些方法进行护理治疗？（3）应选用什么型号的罐子、在哪些穴位上进行拔罐？（4）拔罐的方法有哪些？（5）留罐时间是多少？（6）在拔罐过程中应注意些什么？课前一周将案例和问题布置给学生，在这一周时间内，让他们以小组为单位查阅资料，并对案例及问题进行讨论，给出答案。

2.2.2 课上知识建构阶段（1）首先让学生给出课前提出案例问题的答案，然后进行总结，引出今天的操作内容——拔罐法。接着按照“评估准备—操作过程—整理记录”的流程对拔罐过程中的每一项操作提出具体的要求和训练目标。接着教师对每一项操作步骤，尤其是拔罐的操作过程进行分解示范，并强调重点步骤及拔罐过程中的注意事项。

（2）以小组为单位进行练习。在练习过程中，教师在教室的大屏幕上播放拔罐操作视频。小组的每位成员先进行拔罐法重点步骤的操作练习，熟练后，进行完整流程的练习。在这个过程中，遇到问题可以询问教师，也可以观看大屏幕的操作视频。这时教师的主要任务是现场监控，制止那些有可能造成人身伤害或设备损坏的错误操作。在操作熟练后，小组成员相互用手机将操作过程录制下来。

（3）教师组织学生逐个播放小组成员的操作视频，首先自评，学生观看自己的操作视频，能发现存在的问题并加深印象。然后进行学生互评，学生相互之间指出对方操作中存在的问题，教师对学生存在的普遍问题集中进行讲解。最后进行有针对性的改正性操作练习，并再次录像。

（4）小组间相互投票，评选出本节课中操作最好的小组和个人，教师进行表扬。然后教师概括本次课的重点和难点，对教学内容进行总结归纳。

2.2.3 课后总结内化阶段 课后，学生可以观看自己每次的操作视频，然后进行纵向对比，总结问题找出进步，并再次进行纠错完善，直至最终完全掌握并熟练完成操作。学生在小组合作训练过程中，通过技能训练、协作交流、取长补短，完成了对所学操作内容知识的建构，又通过不断反复纠错练习，进一步巩固了所学内容，从而最终理解并掌握了所学操作技术。

在整个教学过程中，学生通过这种“观看—模仿—录播—回放—反馈—评价—纠错—完善”的微格教学训练，一方面对拔罐这项操作技能有了更深的理解和全面掌握；另一方面通过学生之间互相拍摄、提出问题、总结经验、取长补短，增强了学生的团队合作意识，也增强了他们分析问题、解决问题能力。

中医护理实训是一门操作性很强的学科，以教师为主体的传统教学模式尽管在有限的时间内可使学生掌握更多知识，但学生主动参与学习研究的机会不多，很难独立思考，不能有效调动学生学习积极性，也不利于培养学生自主学习能力。现代化教学理念认为学生是学习的主体，是知识的主要构建者，教师是学生学习活动的组织者、指导者和促进者，选择科学的教学方法，能够有效激发学生求知欲，促使学生主动寻找解决问题的方法和途径。在中医护理实训教学中采用基于PBL的微格教学法，建立一种符合学科特点、适应改革需要的新型教学模式，通过转变教师与学生在课堂上的原有角色，调动学生学习积极性，营造良好的学习氛围，达到既让学生掌握相关操作技术，又培养学生自主学习、综合分析、动手实践以及团结合作能力的目的。当然在教学中，可能会因为教师无法照顾到每位学生，部分学生的参与积极性不是很强以及对于课后总结内化的自觉性不够等，使基于PBL的微格教学实施效果受到一定影响，因此在以后的教学中，还需不断总结经验，及时完善，以达到最好的教学效果。