在诊断学教学中融入科研思维提升医学生发现科学问题的能力

田 华

（陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046）

随着医学教育改革的推进，医学院校人才培养的目标定位为培养基础理论深厚、专业知识扎实、临床能力熟练并具有一定创新思维和科研能力的医学专业人才[1]。要求医学生具有一定的临床科研能力，在今后的临床工作中学会发现问题，通过临床研究探明原因并将研究结果用于指导临床实践。临床科研水平的高低也将成为衡量一位临床医生实力和学术水平的重要指标。因此，科研思维的培养对于临床医生的成长和提升综合竞争力有着重要的意义[2]。诊断学是从基础医学过渡到临床医学的桥梁课程，在学习过程中着重培养学生的临床思维，因此在诊断学中融入科研思维并提升学生发现科学问题的能力，对于他们在以后的临床工作中提升科研能力有着重要的意义。

1 医学教学中科研思维能力培养的现状[3-4]

目前，各医学院校的医学基础课程教学主要由理论教学和实践教学两部分组成。理论教学往往烦冗枯燥，导致大部分学生没有兴趣，教师也未完全脱离“以教师为中心，以书本为中心、以课堂为中心”的传统教学模式，依然采用满堂灌的“填鸭式”教学模式。学生被动地记笔记，自主学习能力差。这种情况限制了对医学生发现科学问题能力的培养。而目前在实践教学中存在的教学空置化和敷衍化现象，也不利于培养医学生的科学思维。在后期的临床课程学习中，带教教师主要来自一线工作的临床医生，由于日常工作繁忙，以及普遍存在的重临床、轻科研思想，使医学生的科研思维培养变成了“空中楼阁”，与临床中的一些科学问题的发现与研究失之交臂。

诊断学教学内容过分强调对已经形成的知识和结论的掌握，尽管很多医学院校在教学改革中引入了PBL教学法，对讨论式和互动式教学也做了一些新的尝试，但始终未能很好地培养医学生的科研思维能力。

2 在诊断学教学中融入科研思维的途径

2.1 在教学中培养医学生查阅文献的能力[1]

良好的文献阅读能力是医学生应该具有的基础科研素养之一，它对于医学生科研思维的培养有着重要意义。科研思维的培养，需要医学生对权威医学期刊的持久关注和检索，从而达到对已有知识的深入了解和未达领域的敏锐发现。另外，医学行业最新的科技、最前沿的发展、最完整的研究往往都是以英语为载体的，如果一味坐等别人翻译后再阅读将具有严重的滞后性。所以医学生不但要养成查阅文献的习惯，更要培养自己英文文献查阅的能力。

2.2 在理论教学中融入科研思维

教师在理论教学中应努力开拓医学生的科研视野，激发医学生的科研兴趣，使医学生由被动接受转变为主动去探究和吸收新知识。鼓励医学生参加知名学者、专家的学术讲座和学术沙龙，了解国内外最新的研究成果和动态。另外，在理论教学中可以采用多种教学手段，例如在心脏的查体中，采用直观式教学方法（心脏模型、心脏图片、多媒体动画及视频等），重点让医学生掌握心脏检查的基本知识、基本技能及相关医学英语专业词汇。此外，还应在此基础上，进行“启发式教学”，启迪学生的科研思维[5]。比如由心脏的查体联系到多种心脏疾病，了解很多疾病的发病机制尚未明了，有些疾病并无有效的治疗和预防手段，这些都是尚待解决的科学问题。可以在讲授相关内容时，针对该学科领域尚未解决的问题介绍相关知识的研究进展，阐明国际上的最新观点和研究成果，指出存在的争议焦点等，从而引起医学生的浓厚兴趣，启发其的科研思维。

另外，还可以采用互动式教学，让医学生自行设计部分教学内容，走上讲台进行试讲，鼓励他们自主学习。比如在学习心电图的心律失常章节时，可以针对不同的治疗方法让医学生提出科学假说，教师给予点评来激发他们主动思考和发现科学问题的积极性。同时也应注意发挥教师的主导作用，比如讲到心肌梗死时，可以拓展心肌梗死的并发症从而引出前沿性的科学问题，然后让医学生自行查阅文献进行了解。

2.3 在实践教学中融入科研思维

诊断学实践教学是与临床实践紧密结合的教学环节。教师应在实践中融入科研思维。比如在检体诊断中，要求医学生学会规范的血压测量方法，并进行血压测量的实践活动，如可以针对正常人左右上肢血压的不同，让医学生进行一个简单的科研设计。首先，进行卧位左右上肢的血压测量（要求由同一人进行测量，由教师监督，以减少误差）并记录。接下来，进行坐位时左右上肢的血压测量并记录。然后，针对一个班的学生血压进行统计。最后得出结论：（1）卧位与坐位血压一致吗？不一致的差是多少？（2）左右上肢的血压一致吗？不一致的差是多少？教师布置作业，要求学生完成一份小范围的血压统计数据表，并自行查阅文献分析导致血压差异的可能因素。教师根据学生的完成情况进行打分并计入平时成绩。

随着现代医学科技的迅猛发展，要求医学生具有一定的科研创新能力以适应今后的临床工作。通过对临床医学生科研能力的培养，不仅能提高其自身的综合能力，而且对我国培养高素质的医学人才、促进祖国医学的发展均具有重要意义。在教学中，由于传统教学模式的禁锢和临床教师重临床、轻科研思想的存在，导致医学生科研思维不敏锐，常常不能发现科学问题，从而影响了整体医疗水平的发展。诊断学是一门桥梁课程，它在学习过程中注重临床思维的培养，我们只有将科研思维培养与诊断学的理论教学、实践教学相结合，才能挖掘医学生潜在的创造力和实践能力，培养出合格的医学人才。