中药技能大赛推动中药显微鉴别教学改革的实践和思考

蒋 桃

（湖南食品药品职业学院，湖南 长沙 410208）

中药技能大赛由中药传统技能大赛演变而来。中药传统技能大赛作为全国职业院校技能大赛的重要组成部分已连续开展5届，主要包括中药性状鉴别、中药真伪鉴别、中药调剂与中药炮制4个竞赛项目[1]。这4个项目的设置是结合医药行业企业岗位实际和职业院校人才培养目标而定。自2017年开始，国家在原有赛项上增加中药显微鉴别项目，同时将中药性状鉴别和中药真伪鉴别两个项目合并为中药性状与真伪鉴别一个项目。

药物显微鉴别技术的发展可追溯到19世纪，从法国和德国等国的学者研究生药的显微结构开始。中药显微鉴别是指利用显微镜对中药的组织、细胞及细胞内含物等进行观察来鉴别中药真伪优劣的一种鉴别技术。显微鉴别常配合性状鉴别、理化鉴别等解决中药质量评价中的实际问题，且早已纳入《中国药典》等国家药品标准各中药品种的质量评价范围，是中药饮片、中成药生产企业和中药检验机构检验人员必备的一项技术[2]。

在上述4个竞赛项目中，中药性状与真伪鉴别、中药显微鉴别两个项目对应中药鉴定技术课程的相关知识和技能，其中中药显微鉴别项目是2017年首次开展。笔者在分析中药技能大赛中药显微鉴别竞赛内容和要求的基础上，结合自身中药显微鉴别教学经验，从教学内容设置、教学方法选择、实训条件配置、教学效果评价4个方面进行中药显微鉴别教学改革。

1 教学内容设置

2017年中药技能大赛中药显微鉴别项目要求参赛选手在45分钟内对从30种中药（生药）中随机抽取的两种中药粉末组成的混合粉末进行显微鉴别，包括显微制片、显微观察、显微绘图、显微描述、特征分类并得出结论。

这30种中药均来自《中国药典》（2015年版）品种，在各类中药的显微鉴别上具有代表性，大多数是中药鉴定技术教学大纲中需重点讲授的品种，也有少数是高职教材上没有或教师易忽视其显微鉴别的品种。在日常教学中，由于总课时和实践教学条件限制，高职院校很难做到将这30个品种全部开展实践教学。技能大赛的考核范围及要求对课程教学内容的调整起了导向作用。因此，将上述30个品种全部纳入实践教学范围。在中药鉴定技术课程中增加显微鉴别内容以及显微鉴别实践教学课时，还应增加植物组织、细胞及内含物的显微结构。如在介绍各组织、细胞的特征时，重点讲授薄壁组织的薄皮细胞，保护组织的表皮细胞、气孔、木栓细胞等，分泌组织的分泌细胞、分泌腔、分泌道、乳汁管等，机械组织的厚角组织和厚壁组织（石细胞和纤维）等，输导组织的导管、筛管等。在讲授各种细胞内含物特征时，应重点讲授淀粉、菊糖、糊粉粒、脂肪及晶体的特征。

2 教学方法选择

中药显微鉴别竞赛要求在有限时间内规范操作并得出结论，这就要求选手既有扎实的基础知识，又有熟练的技能，还有临场不乱的心理调控能力。这些知识、技能和心理调控能力等岗位综合职业能力的获得，需要在学习和训练中养成和强化。

在理论教学中，要突出显微鉴别内容。在总论部分介绍显微鉴别方法时，要重点讲述各主要组织细胞及细胞内含物的一般特征。到具体某一种药材粉末的显微鉴别教学中，采用图文并茂的方式展现各药材的真实显微特征及鉴别要点。在遇到具有特别鉴别意义的特征时，抓住关键进行详细讲解或进行比较鉴别，指出其细微的鉴别点，同时要求学生进行形象记忆和对比记忆，加深理解并形成直观印象。如薄荷的腺鳞由8个细胞排列成辐射状，而穿心莲的腺鳞由4、6或8个细胞组成；黄柏和厚朴都有分枝状石细胞，但黄柏分枝状石细胞为鲜黄色且角较尖，厚朴分枝状石细胞为非鲜黄色且角钝；人参草酸钙簇晶小且棱角锐尖，而大黄草酸钙簇晶较大且棱角钝；红花花粉粒呈球形，外壁有齿状突起。因此，只要教会学生找到各药材组织细胞及内含物相应的典型特征并进行比较，不管其差别有多细微，都可鉴别它们。

实践教学是职业教育教学的重要环节，是高职专业建设和课程教学的灵魂和生命力所在[3]。任务驱动教学法作为培养学生发现、分析和解决问题能力的有效方法在中药显微鉴别实践教学中得到广泛应用[4]。每次课在一体化实训室进行，做到“教、学、做”一体化，教学分三步走：第一步布置实训任务并提醒学生实训注意事项。第二步学生进行操作和分析，教师给予适当指导。第三步学生提交实训报告，教师进行点评总结。在实训方法和内容上，遵循循序渐进的原则。第一次实训每人完成1个未知单粉末的鉴别，第二次实训每人完成两个未知单粉末的鉴别。从第三次开始，每人每次课完成3个未知单粉末和1个未知混合粉末的鉴别。在技能操作程序上，遵循“一看色—二闻气—三尝味—四制片—五观察—六绘图—七描述—八分类—九分析—十报告”的工作流程，仔细、全面、准确记录各药材粉末的显微特征。在制片类型和顺序上，遵循透化片、水装片和乙醇或水合氯醛不加热装片的制片顺序。在制片操作上，按操作规范逐步训练和强化，从开始实训时会操作、能完成的要求，到最后考核时达到熟练、快速和一次成型的标准。在显微镜观察上，遵循先低倍镜后高倍镜的顺序。在视野移动上，遵循先左后右、先上后下的“之”字形轨迹。在显微特征识别能力练习上，遵循由简单到复杂、由易到难的过程，逐步从单一粉末的鉴别过渡到混合粉末的鉴别。从鉴别依据的查找和确认上，按由少到多的顺序，如由开始每个粉末1~2个典型特征发展到最后的3~5个特征。由通过观察不同显微结构提高到通过观察同一显微结构就能鉴别不同药材。如前期需通过观察草酸钙簇晶和树脂道才能鉴别大黄和人参，发展到后期仅需观察草酸钙簇晶就能鉴别它们。在显微绘图上，遵循真实、客观、典型的原则，先粗画后细描。在显微特征描述上，遵循先多后少、先主后次的原则。此外，为提高实训效果，在学校没有配备拍照显微镜的情况下，可要求学生通过手机拍摄自己显微镜下的典型特征作为支撑鉴定结论的依据，从源头上杜绝实训走过场的投机心理和报告抄袭行为。在教学中，教师需事先做好当次实训课的各种显微制片，每一个显微制片必须对应实训任务的每一种粉末的显微特征。在实训课的第三步点评总结环节，教师通过自己的显微制片给学生展现各显微特征并对重难点进行讲解。实训过程中，教师还应及时收集学生观察到的典型显微特征图片，建立中药材显微特征图库或制成微课视频，为今后的教学积累教学资源。

3 实训条件配置

实训条件是专业和课程建设中极为重要的组成部分，直接影响实践教学质量，也是实践教学改革的基础，是培养高素质技术技能人才的必备条件[5]。根据大赛中药显微鉴别技能考核的初衷和对竞赛结果判断的客观性要求，竞赛所使用的显微镜必须具备拍照功能，将选手观察到的显微特征真实、客观地呈现并保留下来，以便选手进行绘图和评委评判。而实际在进行结果判定时，虽然因显微镜不能拍照导致评定标准存在缺陷，对选手显微鉴别技能真正水平的判定上缺乏准确性，但技能操作的熟练程度和对显微特征掌握的准确程度依然是影响鉴别成绩的主要方面。因此，为提高中药显微鉴别成绩，一要密切关注行业企业显微鉴别技术的发展和鉴别仪器设备的更新换代。显微鉴别使用拍照显微镜是趋势，应及时更新老旧显微鉴别设备，添置照相显微镜用于日常教学，避免学生在实训时出现绘图不客观和不真实、蒙混过关的现象；二要配备“教、学、做”一体化实训教室，并配备多媒体教学设备及足够的显微鉴别仪器试剂，便于开展一体化教学，提高实训教学效果；三要开放显微鉴别实训室，让对中药显微鉴别有兴趣的学生有机会进行自主练习和研究。

4 教学效果评价

大赛各项竞赛要求已逐渐成为相应专业技能抽查的依据和对应课程的技能考核标准。根据中药技能大赛中药显微鉴别项目的评分标准，在技能规范上，要求能正确使用酒精灯，能熟练制作水合氯醛制片、水装片和乙醇或水合氯醛不加热装片，能正确使用显微镜观察，能正确识别上述30种药材粉末的典型显微特征，能正确描绘、标注、描述各显微特征并能进行正确归类进而得出结论，总用时不超过45分钟。上述评分标准对中药显微鉴别技能高低的判定有了全面、准确、规范的依据。

将大赛评价标准引入中药鉴定技术显微鉴别技能考核中，一是将显微鉴别技能实训从中药鉴定技术课程中分离出来，形成单独的综合实训项目或课程，且单独进行考核并赋予一定学分，以提高师生对中药显微鉴别的重视程度；二是实行过程评价和结果评价相结合的方式。每次实训课设置一定的任务，要求学生按技能操作规范完成制片操作和显微镜使用，或是找到相应的组织细胞和细胞内含物，或是鉴别出未知单粉末或混合粉末并说明理由，或是绘制并描述出特定的显微特征等。每次实训都要进行考核并按照任务难度赋予一定的分值，增大平时实训成绩的占比，如平时成绩占60%，期末考试成绩占40%等；三是调整考核模式。对技能操作较强的环节，如制片技术和显微镜操作，考核上不主张同时多人进行，而采用“一对一”或“一对二”模式，1位教师同时考核1~2位学生，实行学生边操作教师边打分的方式，既注重学生操作细节的考查，又避免学生偷看他人操作等投机行为。对可通过结果判定的考核内容，实行先考核后评分的形式，适当增加考核学生的数量，但应设置不同的考核内容，实行一人一任务的做法。如将上述30种中药进行两两组合，随机组成上百种不同的混合粉末并编号，由学生抽签决定鉴别的混合粉末，从源头上避免相互抄袭等作弊行为。在评分细节上，按照大赛评分标准进行。

实践证明，通过上述教学改革实践探索，取得了较好的效果，学生在2017年和2018年全省中药技能大赛显微鉴别项目中取得了该单项的全省最高分，同时多数学生显微鉴别技能有了大幅度提升。技能大赛的宗旨是引导各职业院校重视技能训练，提高学生的技能水平，为社会培养大批实用型人才[6]。只有通过以赛促教、以赛促改，借助中药技能大赛促进中药显微鉴别技术教学改革，把竞赛考核范围、技能操作规范和评分标准引入中药显微鉴别教学中，才能实现中药显微鉴别教学质量和竞赛成绩的双重提升，才能实现学校课程教学与企业岗位要求的紧密对接。