麻醉科住院医师规范化培训模式探讨

胡乃琴，龙丰云，沈邮静，纪 维，郭松青，严 蓉，郭 芳，杨柳青，高 巨

（扬州大学临床医学院/江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

麻醉科住院医师规范化培训模式探讨

胡乃琴，龙丰云*，沈邮静，纪 维，郭松青，严 蓉，郭 芳，杨柳青，高 巨

（扬州大学临床医学院/江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

麻醉科住院医师规范化培训（简称规培）是培养麻醉学专科医师的关键阶段。一名合格的麻醉医师不仅要掌握麻醉学基础理论、基本知识和基本技能，同时还应具备临床思维。通过分层次、分阶段、多模式培训，使麻醉科住院医师形成严谨的工作态度、较强的自学能力，提高规培质量。

麻醉科；住院医师规范化培训；临床思维

住院医师规范化培训（简称规培）是医学教育的重要组成部分，也是临床实践能力培养的主要阶段，加强住院医师规范化培训，保证培训质量责任重大[1]。麻醉科医师担负着保障患者安全、为手术创造条件、使医疗舒适化等任务。我院自2014年起，结合麻醉科住院医师规范化培训内容和麻醉学学科特点，就培训模式进行了初步探讨。

1 分层次培训，强调因材施教

参加住院医师规范化培训的人员有博士、硕士、学士等各个层次的医师，培训时间1年、2年、3年不等。部分规培医师已有临床工作经验，工作能力也参差不齐。我们在规培前进行入科考核（包括理论考核和技能考核），结合考核成绩和学历，将规培医师从高到低分为A、B、C 3个层次。带教教师因材施教，针对不同层次的医师制订培训计划。

2 分阶段培训，强调循序渐进

麻醉科住院医师规培内容包括3个部分：基础理论、基本知识和基本技能。我们遵循由浅入深、从简单到复杂的原则将规培分为4个阶段。

2.1 准备阶段

教学秘书对规培医师进行入科教育，介绍科室布局和规章制度，发放临床麻醉工作手册。此阶段注重无菌观念的树立，院内感染的预防。手术室是麻醉医师的“战场”，必须牢固树立无菌观念，最大限度防止感染[2]。培训目标：遵守无菌原则，做好自我防护，明确规培内容。

2.2 基础阶段

带领规培医师进行麻醉前访视、麻醉前准备、麻醉文书记录、麻醉恢复室工作、麻醉后随访和术后疼痛管理，同时开展麻醉基本知识讲座和模拟操作训练。此阶段注重规培医师责任心的培养。外科医师“管病”，麻醉医师“管命”。麻醉中已失去自我保护能力的患者，唯有依赖麻醉医师高度的责任心，才能安全度过手术期。培训目标：培养严谨的工作态度，熟悉临床麻醉工作，明确麻醉工作流程。

2.3 巩固阶段

进行常规麻醉方法和基本技能培训，包括椎管内麻醉、各种局部神经阻滞和气管插管的规范操作，同时开展麻醉专科讲座和病例讨论。培训目标：培养良好的工作习惯，掌握基本麻醉方法。

2.4 提高阶段

进行特殊麻醉技能和麻醉管理培训，包括动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管、双腔支气管插管、喉罩的规范操作和心肺复苏术的培训，同时进行专业外语教学和科研讨论。培训目标：培养麻醉管理能力，强化科研意识。

分阶段培训循序渐进、环环相扣，强调先易后难，使规培医师明确每个阶段的培训目标，激发学习热情，积极主动地实现培训目标。同时，分阶段培训还能规范培训流程，增强培训内容的系统性。

3 多模式培训，强调临床思维

传统麻醉科带教模式过度强调麻醉基本操作，而对临床思维、沟通技能培养等不够重视，导致麻醉医师只会操作，不会与患者沟通，不会判断病情变化。临床思维是麻醉管理的核心，是麻醉医师应用麻醉理论和麻醉经验，在临床麻醉、疼痛治疗过程中，对疾病本身以及麻醉对患者病理、生理的影响等进行判断、分析、讨论、综合、推理等一系列认知活动[3]。我们采取多种模式培养规培医师临床思维。

3.1 导师制

导师制是指定带教教师对固定少数学生进行个别指导的教学方法[4]。实施导师制不仅可以提高带教教师的责任感，而且可以对规培医师进行全面训练：术前访视、签订麻醉同意书，培养医患沟通能力；术中管理，培养临床观察能力和应急能力；术后随访、分析总结病例，培养思维能力。通过导师言传身教，带医德、带技术、带思维，帮助规培医师尽快成长为合格的临床医师。

3.2 PBL模式

PBL是一种以学生为主体、问题为基础，学生自学与教师指导相结合的小组教学法[5]。规培中应用PBL模式，充分发挥学生主体性，体现“以教师为主导，学生为主体”教育原则。导师从临床现象开始提问，不断深入，充分调动规培医师的主动性和积极性，培养“举一反三”的发散思维能力。

3.3 CBL模式

CBL是一种以学生为主体、案例为基础的教学法。教师运用精选出来的案例材料，使学生进入特定的事件、情境当中，激发学生学习兴趣，之后再由教师进行讲解，逐一往外扩充知识点[6]。规培中应用CBL模式，激发规培医师的求知欲，结合具体案例复习课堂所学的知识点。例如，在困难气道患者的麻醉过程中，教师就困难气道的评估引导规培医师联系相关知识点，帮助其梳理困难气道的麻醉准备（包括插管工具和麻醉药品）和麻醉诱导方式，强化其综合分析与处理能力。

3.4 改良LBL模式

LBL是最传统的教学法，以教师为中心，以传授知识为目的，强调知识的系统性和完整性。基础理论讲授多采用LBL模式，教师按照教学计划，系统地向学生讲授理论知识。我们在规培中应用改良LBL模式，即让参加规培的博士生、硕士生先进行授课，然后教师补充、总结。一方面训练了规培医师的逻辑思维能力、口头表达能力，另一方面也培养了其主动学习能力。

麻醉学住院医师规范化培训是培养麻醉学专科医师的关键阶段，关系到我国麻醉学科的发展，具有战略性地位[7]。我们在麻醉科住院医师规范化培训中采用分层次、分阶段、多模式培训，使规培医师形成严谨的工作态度，良好的工作习惯、临床思维和自学能力，提高了规培质量。

[1]张伟，陈洁，金雷辉，等．住院医师规范化培训的组织、管理与实践[J]．中华医学教育探索杂志，2014，13（3）：302-304．

[2]李琪英，程波，闵苏．麻醉科住院医师规范化培训实践[J]．中华医学教育探索杂志，2011，10（4）：459-461．

[3]梁汉生，鞠辉，冯艺．麻醉科住院医师临床思维培养中存在的问题与对策[J]．中华医学教育杂志，2013，33（2）：284-286．

[4]龙丰云，周罗晶，高巨，等．科内导师负责制对麻醉科青年医师培养的作用[J]．中华医学教育探索杂志，2013，12（10）：1060-1063．

[5]魏珂，闵苏，程波，等．以问题为基础学习教学模式在麻醉医学专业学生临床见习教学中的应用[J]．中华医学教育杂志，2011，31（3）：403-404．

[6]林菁艳，庞勇，何剑．CBL在麻醉学临床见习教学中的应用[J]．中华医学教育探索杂志，2013，12（5）：496-498．

[7]曾因明，李文志，姚尚龙，等．麻醉学住院医师培训的发展思路与建议[J]．中华医学教育杂志，2006，26（5）：87-89．

R192

B

1671-1246（2018）01-0143-02

注：本文系江苏省卫计委2016年住院医师规范化培训管理立项课题（C2016038）

（*通讯作者：龙丰云）