雷火灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症的护理

李科琼

（广西中医药大学第一附属医院推拿科，广西 南宁 530023）

腰椎间盘突出症（LDH）症状可因个体的敏感性、机体状态、病理特点、椎管的矢状径、髓核突出情况等相差悬殊，LDH为中医的痹症或腰腿痛，可由实证演变为虚证，因风寒侵袭、外受伤损、跌扑闪搓、内有亏虚等引起，与脏腑、气血、经络变化密切相关。病机以肝肾亏虚、肾气虚弱、湿热或风寒痹阻、气血衰弱、血瘀气滞、血脉凝滞为主，寒凝肌骨筋脉，经脉困阻、经络受阻，气血运行阻滞，筋脉不荣则痛。本文分析雷火灸联合推拿治疗LDH的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2014年7月～2017年9月本院推拿科收治的134例LDH患者，临床症状包括：下肢痛、腰痛，腰痛轻于下肢痛，痛处拒按或冷痛重着，腰部板硬、旋转或俯仰受限、转侧不利，或伴有腿软无力、腿膝乏力、腰腿发凉、手足不温等。排除脊椎肿瘤、血液病、精神障碍，肌力＜III级、马尾神经受压、伤残严重，腰椎不稳或椎管狭窄、髓核突出或游离、先天畸形、椎体滑脱、结核病、骨折，局部皮肤感染或破损、急性外伤，哮喘、眼部外伤、眼底出血、青光眼、高热、心衰、高血压并发症，孕妇、月经期及崩漏患者及雷火灸过敏者。其中男75例，女59例；年龄27～64岁，平均年龄（45.3±8.5）岁；受寒湿史81例，外伤史36例，慢性劳损史91例；上下型LDH 27例，双侧型LDH 58例，单侧型LDH 49例。

1.2 方法

推拿时间为20～30min/次，6次/周。推拿时取俯卧位，在腰背部施加拿、攘、擦、摩、揉、掖、拍等手法，拇指点压八髎穴、腰阳关、大肠俞、环跳、肾俞、居髎、昆仑、秩边、委中、足三里、承山等穴位，通过摆动手腕振动腰部，顶推还纳，双手掌叠按揉腰部，牵抖下肢、旋髋、拔筋、屈髋摇臀或定位斜扳，放松腿部、臀部肌肉。雷火灸治疗时间为20 min/次，1次/d。灸肾俞穴、膀胱俞穴、大肠俞穴、双侧腰阳关穴、阿是穴等。采用重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医学研究所生产的雷火灸（生产许证号20150065，注册号2013第2270104号），施灸时取俯卧位，火头对准穴位、人体的部位，皮肤与火头保持一定的距离，注意吹走药灰及保持红火，施灸时应注意温度适度,避免火头触碰皮肤，防止烫伤发生。

护理措施：施灸前询问患者病史及检查脉搏、呼吸、血压等，对于有高血压、呼吸衰竭、心脏病、妊娠及眼底出血等症状的患者，不宜施灸；禁止在大汗淋漓、醉酒、过饱、过饥或极度疲劳时施灸。施灸前让患者摄入一杯温开水，保证治疗室温度适宜、清洁安静，空气流通，施灸时避免火头直接接触皮肤，控制好施灸温度，询问患者感觉，为患者轻轻擦干汗液，保证患者能耐受，预防灼伤或烫伤。施灸后30 min内勿洗澡，注意保暖防寒，勿吹风。推拿前适当说明配合方法，推拿过程中询问患者感受，推拿后如皮色发暗或腰部疼痛，可在局部外搽红花酒精，并轻柔按摩。告知卧床休息，可卧硬板床，将软枕垫于腘窝下或腰部下方，以开大椎间隙、回纳突出物，休息时可取仰卧位，屈曲髋、膝关节，侧转、打喷嚏、咳嗽、弯腰、蹲厕或下床时保证姿势正确、动作轻缓，必要时可用双手协助患者翻身，站立或行走时尽量挺直腰部[1]。此外，需指导锻炼腰背肌，如反向行走、直立下蹲、三点支撑或五点支撑、挺腰伸展、仰卧伸腿、坐位踢腿、直立踢腿、拱桥式或飞燕式锻炼、慢跑、仰卧起坐、打太极等。告知患者注意保护腰背肌，使用与腰长度、周径适应，且后侧平坦、下缘超过臀裂、上缘达肋下缘的腰围，避免腰部负担过重。治疗期间告知情志失常可引起阴阳失衡、气血失调、气机逆乱，加重病情，应调摄精神、怡养心神、安神静志，保持精神愉悦、神气清净、情绪平和，以舒畅气机、增强正气与抵御外邪，加快LDH康复。保证饮食清淡，摄入蛋奶、青菜水果，辨证摄入药膳[2]。血瘀证可摄入西洋菜煲山斑鱼、红花桃仁粥、红豆粥、三七桃仁炖肉汤，肝肾亏虚可摄入海参炖鹿茸、杜仲川崎炖猪尾，寒湿证可摄入红枣当归炖羊肉、鳝鱼汤、乌头粥，气虚证可摄入党参粥、黄芪粥，湿热证可摄入白果煲鸡或瘦肉丝瓜汤、赤小豆粥、薏苡仁粥。

1.3 观察指标

护理前后采用数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评定法（FPS）评估134例LDH患者的疼痛情况，同时评估自理能力（Barthel指数）的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

护理后，患者NRS评分、FPS评分明显低于护理前，Barthel评分显著高于护理前（P<0.05）。见表1。

表1 患者护理前后疼痛与自理能力评分比较（x±S，分）

3 讨 论

阳气伤、肝肾亏虚、风寒着腰、役用伤肾、寝卧湿地、坠堕伤腰，可致正气受损、玄府开阖不利、脉道阻滞、筋骨失养、癖血阻络、腰腿痛、腰腿拘急。痹症缠绵难愈，暗耗气血精气，推拿可疏经通络、通行血脉、活血化瘀、调补肝肾、消肿止痛、活络经脉、强筋健骨、调达气血、祛瘀通络，雷火灸可温热气血、消肿散结、调和气血、温通经络祛除寒气与六淫邪气、驱寒除湿、开通玄府、温阳化湿、温经散寒、行气活血[3]。在给予雷火灸及推拿治疗期间运用护理措施，包括指导锻炼、饮食及情志干预等，有助于强化雷火灸及推拿的治疗效果，有效扩张血管、松弛肌肉痉挛、加快病变部位新陈代谢，缓解神经卡压、恢复脊椎平衡，起到抗炎镇痛作用。本研究证实，经过护理后134例LDH患者的NRS评分明显降低，提示中医护理能有效改善雷火灸联合推拿治疗LDH的效果。

[1] 程晋涛,张红艳.自制强肾通督散火疗对非湿热型腰椎间盘突出症止痛效果观察[J].中医药临床杂志,2017,29(8):1335-1336.

[2] 潘 畅,何 薇,吴 强,等.“四穴电针”对腰椎间盘突出症根性神经痛的镇痛效应及对血浆β-内啡肽、一氧化氮的影响[J].中医药导报,2017,23(13):72-75.

[3] 刘鲲鹏,吉登军,顾 非,等.斜扳法对腰椎间盘突出症患者软组织张力的影响[J].上海中医药杂志,2017,51(7):54-56.