右美托咪定在椎间孔镜手术镇静效果临床观察

赫凌峰

（吉林省吉林中西医结合医院 麻醉科，吉林 吉林 132012）

引言

椎间孔镜和脊柱内窥镜较为相似，即一个配有灯光的管子，其可从患者身体侧后方或侧方进入至椎间孔，于安全三角区域进行手术。该项技术具有视野清晰、创伤小、疗效确切等优势，目前已被广泛应用于临床治疗工作中。为保证椎间孔镜手术效果、减轻患者疼痛，手术开展期间，应予以患者有效麻醉。右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，有抗焦虑、镇痛、镇静之效，不存在呼吸抑制特性，临床实践效果及安全性较好[1]。为探析在椎间孔镜手术中右美托咪定的实践效果，现对我院120 例接受椎间孔镜手术患者展开研讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017 年1 月至2018 年1 月收治的120 例接受椎间孔镜手术患者，依据右美托咪定用量的不同分成甲乙丙三组。甲组38 例，男22 例，女16 例，年龄20-82 岁，平均（59.62±2.14）岁；体重42-91 kg，平均（74.25±3.16）kg。乙组41 例，男23 例，女18例，年龄21-81 岁，平均（60.04±2.03）岁；体重41-92 kg，平均（73.16±2.88）kg。丙组共41 例，男女之比为24:17，年龄20-81 岁，平均（59.86±2.08）岁；体重41-90 kg，平均（74.13±3.25）kg。经计算，两组基线资料无较大差异（P＞0.05），可展开对比。

1.2 方法 所有患者入室后，取侧卧位，构建静脉通路，开展心电、血氧饱和度、血压监测。术前，应用1%10 ml 利多卡因联合0.75%5 ml 罗哌卡因实施逐层浸润麻醉。在此条件下，甲组不予以右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）。乙组予以0.2-0.3 ug/（kg·h）右美托咪定，定制给予0.4-0.5 ug/（kg·h）右美托咪定。

1.3 观察指标 观察三组不同时间段镇静状况。利用Ramsay 镇静评分[2]，评估患者入室时（T0）、手术开展时（T1）、手术结束时（T2）的镇静状况。Ramsay 评分标准：1 分：烦躁不安；2 分：清醒，可安静合作；3 分：嗜睡，对指令反应灵敏；4 分：进入浅睡眠，可唤醒；5 分：入睡，呼叫反应迟钝；6 分：深睡，对呼叫无反应。

1.4 统计学分析 用统计学软件SPSS 22.0 分析研究数据，计量资料（）行F 检验，当P＜0.05 时，便可判定组间差异较大，存在统计学价值。

2 结果

甲组T0、T1、T2Ramsay 的得分为（4.13±0.87）分、（4.89±1.01）分、（4.18±1.06）分，乙组分为（4.24±0.82）分、（4.11±0.63）分、（4.01±0.42）分；丙组为（4.20±0.83）分、（3.21±0.56）分、（3.42±0.45）分，经对比，三组T0 Ramsay 得分无明显差异（F=0.751，P=0.631）；丙组T1、T2 VSA、Ramsay 得分显著低于甲组、乙组（F=5.632、7.145，P=0.000、0.000）

3 讨论

椎间孔镜手术是近些年兴起的一种治疗脊柱疾病的新型、微创技术，具有安全、高效等优势，故而受到临床广泛地应用。手术期间，为防控神经损伤，多选用局部麻醉方式。但于扩大椎间孔期间，跟随磨钻椎间孔系统与扩张套管的置入，会为患者带来较大疼痛，一些患者难以忍受，尤其是伴有心率增快、血压增高者。所以，术中，还应予以有效镇静镇痛药物，以保证临床治疗效果。

右美托咪定为一种新型α2-肾上腺素受体激动剂，具有高选择性特点，可对蓝斑核中的α2A 受体进行作用，从而产生抗焦虑、催眠、镇静效果[3]。另外，右美托咪定还具有不同程度的镇痛效果，可减轻因疼痛而引发的负面情绪。右美托咪和阿片类药物具有协同作用，能减少手术期间阿片类药物用量。单次注射右美托咪定1 ug/kg所达到的镇静效果和芬太尼2 ug/kg 相当，可见右美托咪定具有较好的镇静作用。在本研究中，丙组T1、T2 镇静效果与甲乙两组相比，显著较好，这提示0.4-0.5 ug/（kg·h）剂量的右美托咪定所达到的镇静效果最佳。

总而言之，在椎间孔镜手术中右美托咪定的应用，可起到较好镇静作用，当剂量达到0.4-0.5 ug/（kg·h）时，所达到的效果最理想。