≥80岁的上消化道异物患者内镜治疗安全性与可行性分析

裴艳娟

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

引言

伴随我国人口老龄化的日渐加剧，高龄人数呈现逐年增多趋势；此类群体感官功能持续退化，且大多伴有一种或多种基础病，易引发上消化道异物，从而造成多种严重并发症。上消化道异物患者多行内镜治疗，但关于内镜治疗高龄上消化道异物患者的报道并不多，临床在对其进行内镜治疗时，存在风险顾虑，可能会耽误治疗时机[1]。为此，本文针对所收治的高龄上消化道异物患者，就其安全性、可行性进行分析，现对此作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017 年1 月至2018 年1 月，选取来本院接受内镜治疗的上消化道异物患者，共计50 例，年龄均≥80 岁，且与《赫尔辛基宣言》中相关要求相符[2]；其中，男21 例，女29 例，年龄80-88 岁，平均（84.1±1.2）岁。

1.2 方法 在治疗前，进行详细评估，如询问既往病史及查体结果；了解既往长期用药情况及基础疾病，并获取吞入异物的具体时间及类型、吞入后的进食情况、有无疼痛、出血、感染等症状，排除内镜禁忌症。内镜操作：在手术开始前6 小时，口服利多卡因胶浆，常规吸氧，并心电监护患者各项体征，在此前提下实施内镜诊疗；依据患者实况，选择与之相适应的麻醉方式，用日本奥林巴斯公司产的GIT290 内镜系统，依据常规流程分别进行左右梨状窝进镜；进镜时，速度需缓慢，并细致观察，观察内容为异物的形态、长度、消化道组织损伤、尖锐情况及出血、穿孔等情况。依据异物的具体形态，明确操作器械类型：如果是尖锐长条形异物，那么可采用异物钳，对异物的一侧先予以松动，使长轴与管腔平行，把异物拖到透明帽中，防止其对组织造成损伤；如果是圆钝形异物，可选择异物网篮或者圈套器将异物套住并去除；如果是因食物所造成的食管梗阻，可于内镜下，推送食团至胃内。

并发症处理：取出异物后，需再次进镜，对有无异物残留进行细致观察，且对创面并发症进行观察，如穿孔、感染、出血等，处理方法：①创面破损没有出血：没有特殊处理；②少量渗血：于内镜下，进行反复性冲洗，如果渗血呈现持续减少趋势，且可自行停止，那么不需要处理，可以给予黏膜保护剂；③反复渗血且难以自停：可在内镜下，用去甲肾上腺素（喷洒）止血，且用保护黏膜、抑酸等药物。④较小穿孔：可利用钛夹将穿孔夹闭。

1.3 观察指标 对比两组一次性成功取出率及并发症发生情况（如出血、消化道溃疡等）。

1.4 统计学处理 SPSS 20.0 处理各项数据，用χ2对文中计数资料进行处理，P＜0.05 表示差异明显。

2 结果

在50 例患者中，内镜一次性成功取出47 例，取出率达94.00%。伴异物相关并发症25例，占比为50.00%，其中，轻微并发症（如少量渗血、黏膜充血水肿等）13 例，都没有内镜处理，改为流质饮食12 小时后好转；消化道溃疡5 例，均行内镜下止血：电凝止血2 例，止血夹夹闭2 例，喷洒去甲肾上腺素1 例；出血7 例，于内镜下，开展胃底曲张静脉组织胶注射，成功止血。所有患者均治愈。

3 讨论

针对≥80 岁的上消化道异物患者，由于其牙齿脱落，注意力减退，更易发生误吞情况，从而造成上消化道异物，引发多种不良情况，甚至还会因此而危及生命。当前，针对上消化道异物，多采用内镜来进行处理，效果理想。有报道[3]指出，于内镜下，取出异物的成功率区间为80%-100%，而本文一次性取出异物成功率为94%，并且治疗成功后，患者均已康复，因而有着不错的治疗效果。伴随内镜外科技术的持续更新，基于内镜下的止血与缝合技术能够更好的对并发症进行处理，并且还能较好的对消化道溃疡、黏膜充血水肿等并发症进行处理[4]。从本文得知，在内镜的辅助治疗效果，患者出血等并发症均得到有效干预，且均已治愈。由此表明，高龄上消化道异物患者临床特点独特，采用内镜进行治疗，有着较高的成功率，而且操作简便，能够及时处理并发症，安全可行，乃是处理上消化道异物高龄患者的首先方法。