手术室护理干预在预防胃肠道手术患者切口感染的临床效果分析

张辉

【摘要】 目的 分析护理干预在预防胃肠道手术患者切口感染的使用价值。方法 102例胃肠道手术患者， 随机分为观察组及对照组， 各51例。对照组给予常规护理， 观察组在常规护理基础上给予手术室护理干预。比较两组患者切口愈合情况、切口感染率、住院时间及住院费用。结果 观察组切口甲级愈合率为68.63%， 高于对照组的49.02%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组切口感染率为1.96%， 低于对照组的13.73%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间短于对照组， 住院费用低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对肠胃道手术患者进行手术室护理干预可提升切口愈合效果， 降低切口感染率， 缩短住院时间， 且住院费用更低， 建议在临床上进一步推广。

【关键词】 胃肠道手术；切口感染；手术室护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.097

切口感染是手术常见的并发症之一， 切口感染严重影响患者的预后， 严重者感染可恶化至全身， 出现全身性感染甚至死亡， 所以切口的有效护理对患者至关重要[1， 2]。本次研究通过对胃肠道手术患者采用手术室护理干预， 有效降低了切口感染率， 促进患者切口愈合， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2017年1月本院收治的102例胃肠道手术患者进行研究， 随机分为观察组与对照组， 各51例。观察组男37例， 女14例；年龄28～68岁， 平均年龄（47.96±7.30）岁；其中阑尾炎13例， 胃肠道穿孔15例， 肠梗阻18例， 胃癌5例。对照组男36例， 女15例；年龄27～67岁， 平均年龄（46.12±6.96）岁；其中阑尾炎14例， 胃肠道穿孔14例， 肠梗阻16例， 胃癌7例。排除标准：合并严重高血压及心、肝、肾功能障碍者；研究已通过医院伦理委员会审批， 患者均已签署知情同意书。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规护理， 做好术前准备工作， 进行常规清洁、消毒、除菌， 辅助手术人员做好术中护理， 术后进行常规护理。观察组在常规护理基础上采用手术室护理干预， 具体如下。

1. 2. 1 术前准备 向患者阐述术前、术中及术后注意事项， 讲解具体的手术方法及预期效果， 缓解患者恐惧心理。术前1 d必须沐浴， 对全身进行卫生处理。术前30 min进行备皮工作， 注意不要划破皮肤。

1. 2. 2 术区护理 对术区皮肤进行消毒， 面积不低于切缘16～22 cm， 在切口区域贴上3M皮肤保护膜。打开腹腔后， 应迅速选用全层保护器保护好切口， 避免细菌、消化液或粪便对切口造成污染。切开胃肠道之前， 在切口处放置好保護垫。切口缝合后， 在切口部位敷上吸附性较好的敷料， 以减少死腔与切口渗液。

1. 2. 3 切口冲洗 腹膜缝合完毕后， 采用50～150 ml聚维酮碘液对切口处皮肤及肌层进行冲洗， 缝合肌层完毕后， 继续冲洗皮肤及皮下组织后缝合[3， 4]。

1. 2. 4 无菌处理 医护人员在进入手术室前严格按照六步洗手法进行洗手， 相互配合穿戴手术衣， 术中使用过的一次性器械及刀片不能重复使用， 术中手套被划破后应当立即更换手套和锐器。

1. 2. 5 手术室管理 连台手术者必须保持间隔， 手术间隔控制在30 min以上。间隔期间严禁对空气及表面进行消毒。维持手术室正压通气， 关闭手术室门窗， 保持室内高度清洁， 术前30 min， 医护人员必须完成无影灯、治疗台、器械桌、手术床等清洁、消毒工作。严格控制室内温度及湿度[5]。严格控制手术过程中人员进出， 参观人员不能超过2人， 不得互串手术间。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者切口愈合情况、切口感染率、住院时间及住院费用。切口愈合程度[2]按标准分为甲、乙、丙级3个等级。甲级愈合：切口愈合良好， 无不良反应发生；乙级愈合：切口愈合一般， 伴有血肿；丙级愈合：切口未愈合， 伴有脓液出现[6]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者切口愈合情况比较 观察组切口甲级愈合35例、占比68.63%， 乙级愈合11例、占比21.57%， 丙级愈合5例、占比9.80%；对照组切口甲级愈合25例、占比49.02%， 乙级愈合13例、占比25.49%， 丙级愈合13例、占比25.49%。观察组切口甲级愈合率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.048， P<0.05）。

2. 2 两组患者切口感染情况比较 观察组切口感染率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.883， P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者住院时间及住院费用比较 观察组住院时间为（9.79±3.50）d， 对照组住院时间为（13.54±2.11）d， 观察组住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=6.553， P<0.05）；观察组住院费用为（1.23±0.42）万元， 对照组住院费用为（1.58±0.72）万元， 观察组住院费用低于对照组， 差异具有统计学意义（t=2.999， P<0.05）。

3 讨论

与其他手术类型相比， 胃肠道手术切口感染的发生率要相对更高， 主要是由于人体胃肠道内有大量菌群， 且手术切口多属于Ⅱ类、Ⅲ类， 切口感染发生风险更高， 手术切口感染的发生在影响患者术后恢复的同时， 也可延长患者住院时间， 增加经济负担及心理负担[3， 7]。

切口感染的发生是多因素单一或共同作用的结果， 如手术医务人员、手术室环境卫生及手术各个环节的无菌操作等， 各个因素均需要进行严格控制， 加强护理工作， 提高手术室护理质量， 才能有效控制手术切口感染的发生情况。本次研究中观察组切口甲级愈合率为68.63%， 高于对照组的49.02%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组切口感染率为1.96%， 低于对照组的13.73%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间短于对照组， 住院费用低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。在胃肠道手术中给予患者手术室护理干预， 术前详细向患者讲解相关注意事项， 让患者能够积极配合， 减少因自身原因造成的不良事件发生；手术操作中加强术区护理， 严格按照无菌原则操作， 同时加强手术室管理， 确保手术环境的无菌性， 手术医务人员严格按照手术室洗手制度及无菌制度开展手术操作， 对患者手术区域进行严格消毒， 加强周围皮肤的保护， 使用碘伏对胃肠道缝合处进行反复冲洗， 并使用强吸附力的敷料覆盖切口， 都降低了手术切口发生感染的风险， 有利于伤口的愈合及患者术后的恢复[8-10]。

综上所述， 手术室护理干预在预防胃肠道手术患者切口感染方面的价值显著， 可促进切口愈合， 缩短住院时间， 减轻经济压力， 建议在临床上进一步推广。

参考文献

[1] 王世芳， 杨先智， 赵旋， 等.胃肠道手术患者术前免疫功能及手术时间对术后切口感染的风险评价.中华医院感染学杂志， 2016， 26（17）：4023-4025.

[2] 罗国琼.预见性护理在预防胃肠道术后切口感染中的应用分析.海军医学杂志， 2016， 37（1）：64-66.

[3] 张锐， 王飞， 肖岩， 等.手术室护理干预对全膝关节置换患者术后感染的预防效果研究.中华医院感染学杂志， 2016， 26（6）： 1359-1361.

[4] 林素羽， 符琼燕， 陈叶丹， 等. 手术室护理干预在预防胃肠道手术患者切口感染的临床效果分析. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（5）：1179-1180.

[5] 吴海英， 全日红， 蔡亚娜. 手术室护理干预对预防胃肠道手术切口感染效果观察. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（3）：563-564.

[6] 吴泉玲. 手术室护理干预对预防胃肠道手术切口感染效果分析. 中国医学工程， 2015（7）：101.

[7] 王小静. 手术室护理干预对预防胃肠道手术切口感染临床分析. 淮海医药， 2017， 35（1）：102-103.

[8] 徐华， 王翠平， 徐鹏. 手术室综合护理对预防胃肠道手術切口感染的效果观察. 现代消化及介入诊疗， 2017， 22（2）：288-290.

[9] 王静娟. 手术室护理干预对预防胃肠道手术切口感染效果观察. 生物技术世界， 2016（3）：152.

[10] 黄丽萍. 手术室护理干预在胃肠道手术患者切口感染预防中的应用. 中国现代药物应用， 2016， 10（21）：174-175.

[收稿日期：2017-12-04]