丙氨酰谷氨酰胺联合血必净与醋酸奥曲肽治疗重症急性胰腺炎合并中毒性休克临床疗效分析

卢志华

【摘要】 目的 观察并评估丙氨酰谷氨酰胺联合血必净与醋酸奥曲肽治疗重症急性胰腺炎合并中毒性休克的临床疗效。方法 72例重症急性胰腺炎合并中毒性休克患者， 依据随机数字表法分为研究组和对照组， 每组36 例。对照组患者采用醋酸奥曲肽治疗， 研究组患者采用丙氨酰谷氨酰胺联合血必净与醋酸奥曲肽治疗， 比较两组患者的临床疗效。结果 研究组患者休克纠正时间、血淀粉酶和白细胞计数恢复正常时间、腹痛消失时间、住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者总有效率为94.44%， 显著高于对照组的77.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 丙氨酰谷氨酰胺联合血必净与醋酸奥曲肽治疗重症急性胰腺炎合并中毒性休克治疗效果明显， 可縮短病程， 改善预后， 值得临床推广应用。

【关键词】 丙氨酰谷氨酰胺；血必净；醋酸奥曲肽；重症急性胰腺炎；中毒性休克；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.051

【Abstract】 Objective To observe and evaluate the clinical efficacy of alamyl glutamine combined with Xuebijing and octreotide acetate in the treatment of severe acute pancreatitis complicated with toxic shock. Methods A total of 72 patients with severe acute pancreatitis complicated with toxic shock were divided by random number table method into research group and control group， with 36 cases in each group. The control group was treated with octreotide acetate， and the research group was treated with alamyl glutamine combined with Xuebijing and octreotide acetate. The clinical efficacy in two groups was compared. Results The research group had obviously shorter shock correction time， blood amylase， white blood cell count returned to normal time， abdominal pain disappearance time， hospitalization time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously higher total effective rate as 94.44% than 77.78% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of alamyl glutamine， Xuebijing and octreotide acetate shows obvious treatment effect in the treatment of severe acute pancreatitis complicated with toxic shock， and can shorten disease course and improve prognosis. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Alamyl glutamine； Xuebijing； Octreotide acetate； Severe acute pancreatitis； Toxic shock； Clinical efficacy

重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型， 是一种病情极险恶、并发症多、致死率高的急腹症， 发病率占整个急性胰腺炎的10%～20%， 随着外科治疗的进展， 治愈率有所提高， 但患者总体死亡率仍高达17%左右。70%～80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起。患者易受损伤或肠黏膜保护功能出现障碍， 肠内毒素和病原菌通过肠道转移到血液中， 导致患者全身感染， 尤其是多器官功能障碍综合征[1]。因此， 在临床抢救治疗中， 要重视胃肠道衰竭。研究表明， 丙氨酰谷氨酰胺（alanyl glutamine， Ala-Gln）是肠外营养的重要成分， 其在患者防止肠道感染和保护肠道黏膜屏障方面具有显著的优势[2]。在早期的重症急性胰腺炎败血症中， 身体处于高度凝血状态， 血必净用于减少微血栓形成， 从而改善微循环， 增强机体抵抗毒素反应。能提高患者的免疫力， 能对抗内毒素， 保护内皮细胞， 改善微循环[3]。血必净联合丙氨酰谷氨酰胺应用临床， 能够协同改善患者临床中毒症状， 保护重要脏器功能， 减少住院时间， 最终改善患者预后。本研究丙氨酰谷氨酰胺联合血必净与醋酸奥曲肽治疗重症急性胰腺炎合并中毒性休克的临床疗效， 为临床治疗措施的制定提供可靠临床实施依据。现报告如下。

1 资料与方法endprint

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2017年10月本院接诊的72例重症急性胰腺炎合并中毒性休克患者作为研究对象， 患者诊断标准均符合急性胰腺炎诊治指南（2014）[4]。纳入标准：①符合重症急性胰腺炎的临床诊断标准；②病程<48 h；③急性生理学与慢性健康状况评分（APACHⅡ）≥8分；④年龄22～70岁。排除标准：①同时合并胆管梗阻者；②合并或怀疑原发性肾脏疾病所致肾功能损伤者；③合并其他重要脏器功能障碍及其他严重并发症者；④有明确外科手术治疗指征者。所有患者或其家属均知情并签署治疗同意书。依据随机数字表法将患者分为研究组和对照组， 每组36例。研究组男26例， 女10例， 平均年龄（45.64±4.88）岁， 平均发病时间（10.35±1.58）h。对照组男25例， 女11例， 平均年龄（45.69±4.26）岁， 平均发病时间（9.28±1.36）h。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均接受常规适当镇痛、镇静、禁食、胃肠减压以及抗感染、营养支持等基础治疗措施。对照组患者采用醋酸奥曲肽常规治疗， 氯化钠50 ml+醋酸奥曲肽0.6 mg， 微泵维持注入， 1次/d。研究组患者采用丙氨酰谷氨酰胺联合血必净与醋酸奥曲肽治疗， 丙氨酰谷氨酰胺注射液（珠海同源药业有限公司， 国药准字H20060248）20 g +复方氨基酸250 ml， 静脉滴注， 2次/d；血必净（天津红日药业有限公司， 国药准字Z20040033）100 ml加入5%葡萄糖溶液100 ml，静脉滴注， 2次/d。两组均治疗7 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果， 并记录患者休克纠正时间、血淀粉酶和白细胞计数恢复正常时间、腹痛消失时间、住院时间。疗效判定标准参照参考文献[4]， 分为显效、有效、无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。計量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组观察指标比较 研究组患者休克纠正时间、血淀粉酶和白细胞计数恢复正常时间、腹痛消失时间、住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组临床疗效比较 研究组患者总有效率为94.44%， 显著高于对照组的77.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

重症急性胰腺炎病变起源于胰腺， 胰酶的激活及大量炎症递质、毒素释放入血后通过激活体内炎症细胞因子和活性递质[白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等]引起全身炎症反应综合征， 而炎症因子又可介导多种病理反应机制， 最终导致多器官功能障碍[5]。

丙氨酰谷氨酰胺、血必净与醋酸奥曲肽作为治疗急性胰腺炎药物， 因其具有保护肠道黏膜、抑制胰酶分泌、抑制炎症因子释放等作用已广泛应用于临床。在重症急性胰腺炎脓毒症导致患者机体处于高凝水平， 血必净注射液具有活血化瘀、改善微循环、降低血栓形成的风险。同时血必净还具有清热解毒， 提高免疫反应， 可增强患者对内毒素耐受， 保护内皮细胞， 改善微循环[6-10]， 纠正休克。对于临床脓毒症发展的多个重要环节有纠正调节作用。与此同时， 胃肠道是人体最大的细菌储存库。在重症急性胰腺炎进展过程中， 胃肠道功能受到不同程度的损害， 丙氨酰谷氨酰胺联合血必净与醋酸奥曲肽治疗重症急性胰腺炎合并中毒性休克， 可改善全身微循环， 保护肠道功能， 维持内环境的平衡作用。

综上所述， 丙氨酰谷氨酰胺联合血必净与醋酸奥曲肽治疗重症急性胰腺炎合并中毒性休克治疗效果明显， 可缩短病程， 改善预后， 值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-12-07]endprint