失能老人长期照料者心理状况调查及影响因素分析

张明明，曹 阳，李 婷，董 雪，韩 旭，孙佩瑶，阎 琪*

（1.吉林省人民医院，长春 130021；2.长春中医药大学，长春 130017）

1999年底，中国就步入了老龄化社会，是目前世界老龄人口最多的国家[1-2]。由于老龄人口众多，骨折、中风、肿瘤等原因导致失能老人也越来越多[12]，中国是失能老年人口最多的国家，失能老年人患者因为治疗或病情的需要，需要长期卧床，失去了生活自理的能力，需要他人协助才能满足日常生活[3-4]。为了解这些长期照料者的心理状况，与2015年6月－9月对89例长期失能老人的照料者进行心理状况调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年6月－9月在长春中医药大学附属医院住院的长期卧床患者的照料者，纳入标准：1）照顾卧床患者≥6个月；2）对本次调查知情同意；3）照料者为患者亲属。排除标准：1）照料者和患者为雇佣关系；2）无器质性疾病及精神疾病。共发放95份调查问卷，回收有效问卷89份。89例照料者中男26例，女63例，年龄25～71岁，平均（53.91±8.56）岁；小学文化14例，中学文化46例，大学及以上者29例；照料者为配偶者39人，子女者27人，其他亲属者23人；有工作岗位者26人，离退休者47人，无业的或其他自由职业者16人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用症状自评量表（SCL-90）[1]，包含90个项目，分为5级评分的精神症状自评表，因内容丰富，被广泛用于人群心理状况的评估，有良好的信度和效度。

1.2.2 调查方法 对调查人员统一培训，对受调查照顾者说明调查目的，取得配合，并指导其完成问卷的填写。对测评结果与全国常模[2]比较。

1.3 统计学方法 所有数据录入软件SPSS 19.0并进行分析。计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

失能老人长期照料者的心理状况总分（146.13±36.12），高于全国常模，差异有统计学意义（P＜0.05），其中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、偏执因子分高于常模，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 失能老人长期照顾者的SCL-90各因子评分与国内常模相比（）

表1 失能老人长期照顾者的SCL-90各因子评分与国内常模相比（）

项 目 照顾者（n = 89）全国常模（n =1 388） t P总分 146.13±36.12 129.36±38.76 2.653 ＜0.05躯体化 1.95±0.83 1.37±0.48 5.543＜0.01强迫 1.66±0.57 1.62±0.59 0.765 ＞0.05人际关系 1.89±0.53 1.65±0.51 2.361＜0.05抑郁 1.72±0.58 1.50±0.59 2.366 ＜0.05焦虑 1.91±0.69 1.39±0.43 4.568 ＜0.01敌对性 1.52±0.60 1.48±0.56 1.269＞0.05恐惧 1.30±0.46 1.23±0.41 1.232 ＞0.05偏执 1.78±0.46 1.43±0.57 4.563 ＜0.01精神病性 1.35±0.65 1.29±0.42 0.855＞0.05

3 讨论

卧床病人因为长期卧床，有的甚至意识不清楚、大小便失禁，需要照顾者全天候的照顾[8]，牺牲了照顾者的个人生活，无法进行正常的人际交往，业余时间全部占用。且长期卧床者，自身脱离社会生活时间长，自身常常伴有焦虑、抑郁等心理障碍，常常哭泣、叫喊、乱摔东西等发泄行为，给照顾者带来很大的心理及生理压力[9]。长期卧床病人容易发生各种并发症，如压疮、肺炎等，需要照顾者细心和耐心的呵护，对于非专业的照顾者来说，是一项艰巨的任务，也是一种压力。同时照顾者还要考虑和担心家庭和病人的经济问题，对照顾者是一种全身心的考验。人在长期经受压力的时候，容易产生各种心理不适感，如不加以疏导和开解，有导致心理问题产生的可能[7]。曾有报道，长期照顾卧床儿子的母亲将儿子杀害后，自己跳楼身亡，这都是心理障碍出现的体现，如能及时发现，能避免悲剧的发生。

本次调查中可以看出照顾者的SCL-90各项因子分均高于常模，躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、偏执5个因子分与常模相比差异有统计学意义（P＜0.05）。说明长期照顾者的心理状况存在焦虑、抑郁、偏执、人际关系紧张、躯体化症状不适。可能主要与患者长期卧床，照顾者需要担负的压力过重，疾病的康复比较慢，医疗费用过重，对患者的病情不了解等因素造成。

4 对策

照顾者的心理状况欠佳，势必会影响患者的心理健康和康复。建议采取以下对策：1）经常对照顾者进行与患者有关的健康教育[13]，促进其对患者病情的了解，服药不良反应的观察，长期卧床并发症的预防等知识，以增强其照顾技能，建立其帮助患者康复的信心。2）对其不良情绪进行疏导，开解。请心理状况较差的照顾者诉说，把不良情绪说出来，也能缓解和降低心理不适感[10-11]。再进一步根据其情况进行劝解和疏导。3）加强照顾者之间的交流，彼此分享照顾经验，交流情感压力，建立友谊[14-15]，有利于照顾者的身心健康。4）每周让照顾者休息 1 d，彻底放松，心理及生理有缓冲，缓解焦虑、抑郁。

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