和解安神方治疗肝郁化火型失眠

2018-03-02刘立明赵德喜

长春中医药大学学报 2018年1期

刘立明，赵德喜

（长春中医药大学附属医院，长春 130021）

随着社会压力的增加和生活节奏的加快，不良的饮食生活习惯，失眠症的发病率呈上升的趋势。长期的失眠对人们生活质量和工作能力造成严重干扰，影响了人们正常生活、工作和学习。中国睡眠研究会最近1年调查发现，失眠的患病率为38.2%[1]。临床中肝郁化火型失眠是最常见的证型之一[2]，古今医者对肝郁化火型失眠均有不同程度的研究。笔者以赵德喜教授从少阳病论治失眠为指导思想，采用和解安神方对肝郁化火型失眠进行治疗，取得了较满意的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 240例均来自2016年6月－2017年4月我院门诊患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各120例。治疗组脱落12例，完成108例，男34例，女74例；年龄18～65岁，平均43.4岁；病程最长8年，最短1个月。对照组脱落18例，完成102例，男32例，女70例；年龄19～65岁，平均42.5岁；病程最长7.5年，最短1个月。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关不寐病的诊断标准制定。1）入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,甚至彻夜难眠；2）常伴有头昏、健忘、头痛、多梦、心悸等症；3）经各个系统和实验室检查未发现异常。中医辨证属肝郁化火型。证见不寐、性情急躁易怒、不思饮食、口渴喜饮、目赤口苦、小便黄赤、大便秘结、舌红苔黄，脉弦而数。

1.2.2 西医诊断标准根据《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]失眠诊断标准制定。1）患者主诉为失眠。包括入睡困难(卧床30 min没有入睡)、易醒、频繁觉醒(每夜超过2次)、多梦、早醒或醒后再次入睡超过30 min，总睡眠时间不足5 h。有上述情况1项以上，同时伴有多梦、心悸、健忘、醒后有头昏、乏力等不适症。2）社会功能受损。白天有头昏、乏力、精神不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知能力下降而影响工作。3）上述情况每周至少3次，持续至少1个月。4）排除各种神经、精神和躯体疾病导致的继发性失眠。患者知情同意。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组用和解安神方（农本方颗粒剂）施治。方药组成：柴胡25 g，黄芩10 g，清半夏10 g，夏枯草20 g，人参15 g，生龙骨20 g，生牡蛎20 g，炙甘草10 g，白术10 g。每剂药分2袋，每袋加温水100 mL，早晚各服1次。疗程为1个月。

1.3.2 对照组右佐匹克隆片（江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H20070069，规格：3 mg×6片/盒），3 mg/次，必要时睡前服。疗程为1个月。

1.4 观察指标治疗前后2组接受PSQI量表和中医证候量表评分，并观察临床疗效。中医证候评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，采用积分法评定，将积分值分为重、中、轻、无4个等级，对应的分值是3、2、1、0分。PSQI量表[6]包括睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量、催眠药物、入睡时间和日间功能障碍。PSQI总分为0～21分，总分越高说明患者的睡眠质量越差。

1.5 疗效标准

1.5.1 中医证候疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中肝郁化火型失眠标准评定[5]。临床痊愈：中医临床症状、体征完全消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.5.2 西医疗效评价 PSQI对治疗前后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能、催眠药物睡眠障碍等主症进行综合评定。临床痊愈：匹兹堡睡眠质量量表总分减分率≥75%；显效：匹兹堡睡眠质量量表总分减分率≥50%；有效：匹兹堡睡眠质量量表总分减分率≥25%；无效：匹兹堡睡眠质量量表总分减分率不足25%。

1.6 统计学方法所有数据采用SPSS 19.0统计软件处理。计量数据以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数数据采用构成比（百分比）描述，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组睡眠质量改善总有效率比较见表1。

表1 2组睡眠质量改善总有效率比较例

2.2 2组中医证候改善总有效率比较见表2。

表2 2组中医证候改善总有效率比较例

2.3 2组治疗前后的中医证候各积分比较见表3。

表3 2组治疗前后中医证候各积分比较（x±s）

3 讨论

失眠症属于中医学“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑 ”等病范畴，多为肝胃不和、痰火内扰、心虚胆怯、心肾不交等导致。本病在临床中以肝郁化火型为多见，多由情志抑郁、气机阻滞、郁而化火所致。肝气郁结，则气机郁滞，可见胸闷而喜太息；肝气郁结，使肝失条达，可见精神抑郁；肝失柔顺之性则表现急躁易怒。肝气郁结又可致肝经循行部位呈现胀闷痛或窜痛。当肝气郁结日久，则郁而化火，火热循经而上，因此以头、目、耳、胁等部位症状为主，且为实火炽盛的证候。因此，改善肝郁引起的“失眠恶性循环”已成为本病治疗的中心环节[7-8]。近年来，中医药治疗肝郁化火型失眠方法，有中药[2,9]、针灸[10]、推拿[11]、刺络拔罐[12]、联合疗法[13-15]及中西医结合治疗等[16-17]，均取得较好疗效。

赵德喜教授从多年的临床与经典相结合中发现，肝郁化火证失眠患者的一些临床表现与《伤寒论》少阳病证候特点具有高度相似性，如少阳病“七大症”：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕；肝郁化火证失眠临床表现：口苦、口干、眼干、头昏沉、烘热、胸闷、胁胀、乳房胀、纳差、心烦、干呕、恶心。故无论从失眠的病位、病因病机还是其症状表现，都与少阳病有着密不可分的联系，赵德喜教授因此总结出从少阳病论治失眠的指导思想，并在临床中以和解安神方治疗失眠症，疗效显著。

和解安神方中柴胡，苦、辛，微寒，归肝、胆经，疏肝解郁，升举阳气；清半夏，辛，温，归脾、胃、肺经。其味辛可助柴胡而散邪，其性降可降逆止呕，同时，与柴胡一升一降，开通少阳之路，祛除肝胆经之郁滞。半夏又可燥湿化痰，可防脾虚生痰；柴胡、清半夏共为君药。黄芩，苦，寒，归肺、胆、胃、大肠经。《本经疏正》：“黄芩协柴胡，能清气分之热。”夏枯草，苦、辛，寒，归肝、胆经。《本草正义》：善于宣泄肝胆木火之郁窒，而顺利气血之运行。二药可清泄肝胆经郁火，共为臣药。人参大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智，扶少阳之本气不足，助柴胡祛肝胆之郁滞。白术，苦、甘，温，归脾、胃经。补气健脾，燥湿利水。《本草汇言》：“乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”甘草，甘，平，归脾、胃、肺、心经。《本草汇言》：“甘草，和中益气，补虚解毒之药也。健脾胃，固中气之虚羸，协阴阳，和不调之营卫。”人参、白术、甘草三味药固中焦脾胃，是防肝胆木郁克土之意，为佐药。生龙骨，甘、涩，微寒，归心、肝经。镇心安神，平肝潜阳，《本草纲目》：“能收敛浮越之正气。”生牡蛎重镇安神，潜阳补阴；远志，辛、苦，微温，归肺心经。性善宣泄通达，既能交通心肾，又能助心气，开心郁，安神益智，通利心窍；生龙骨、生牡蛎、远志共为使药。诸药合用，散结气，清郁热，使枢机通畅，营卫调和，共奏和解安神之效。

本研究结果显示，2组治疗PSQI睡眠质量比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）；2组中医证候积分总疗效比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。说明和解安神方治疗肝郁化火型失眠具有较好的疗效，能够改善患者失眠症状，提高患者睡眠质量。

[1]杨甫德,陈彦方.中国失眠防治指南[M].北京:人民卫生出版社, 2012:99-100.

[2]白桦,李理,刘法.疏肝汤治疗肝郁化火型失眠症60例临床观察[J].中医药导报, 2015, 21(12):41-43.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:197.

[4]美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册[M]. 5版.北京:北京大学出版社, 2015:352.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社, 1993:186-187.

[6]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评表手册(增订版) [M].北京:中国心理卫生杂志社, 1999:375-378.

[7]周晓喜.治疗失眠的药物及其研究进展[J].海峡药学,2011, 23(3):88-90.

[8]马捷,李峰,宋悦晗,等.从肝论治失眠的文献研究[J].中华中医药杂志, 2012, 27(4):1076-1080.

[9]胡放.探讨疏肝清心汤治疗肝郁化火型失眠的临床价值[J].内蒙古中医药, 2016, 35(9):37.

[10]谢川,谢卫娜.头皮针联合体针对肝郁化火型失眠患者临床症状及睡眠质量的影响[J].内蒙古中医药, 2017,36(12):116-117.

[11]吕明,王乙,吕艳明,等.疏肝泻火镇静安神推拿法治疗失眠肝郁化火型[J].长春中医药大学学报, 2016,32(5):1001,1053.