青光眼合并白内障的不同联合手术方式疗效比较

丁 洁

(河北省保定市第二中心医院 眼科,河北 保定,072750)

青光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病，中国老年人群青光眼合并白内障的发病率呈逐年上升趋势，青光眼合并白内障的治疗多采用青光眼小梁切除联合白内障超声乳化人工晶状体植入术治疗，以达到降低眼压和提高视力的目的[1-2]。研究[3]证实，采用上述联合手术方式治疗青光眼合并白内障可迅速、有效地降低眼压。有研究认为青光眼合并白内障患者多处于眼球炎症和高眼压合并状态，采用分步手术(先抗青光眼后治疗白内障)需对患者行二次手术，可能加重其负担，而基层医院没有超声乳化设备，采用三联手术(小梁切除术联合白内障囊外摘除及人工晶体植入术)治疗手术难度较大，且术后并发症较多[4]。本院眼科对收治的青光眼合并白内障患者分别采用不同联合手术方式治疗，比较其手术疗效和术后并发症发生情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月—2016年6月收治的青光眼合并白内障患者120例(141眼)，按照所采用的不同联合手术方式将其分为青光眼小梁切除术联合白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术[观察组,n=60(70眼)]和青光眼小梁切除术联合白内障囊外摘除及人工晶体植入术[对照组,n=60(71眼)]。观察组男20例(26眼)，女40例(44眼)，年龄62～80岁，平均(70.1±8.2)岁; 包括慢性闭角型青光眼44眼，急性闭角型青光眼17眼，开角型青光眼7眼，抗青术后高眼压3眼。对照组男22例(29眼)，女38例(42眼)，年龄60～82岁，平均(69.5±8.4)岁; 包括慢性闭角型青光眼45眼，急性闭角型青光眼18眼，开角型青光眼6眼，抗青术后高眼压2眼。2组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

观察组行青光眼小梁切除术联合白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术治疗，使用仪器为博士伦公司Stellaris超声乳化仪。术前30 min静脉滴注250 mL 20%甘露醇，术前15 min使用复方托吡卡胺滴患眼散瞳。如治疗过程中散瞳不理想可在术中前房注入1︰200肾上腺素。常规消毒、铺巾，行盐酸丙美卡因表麻及上方球结膜下注射2%利多卡因局麻。手术过程中以穹隆为基底作结膜瓣，并以12点为中心，角巩膜缘为基底作表层巩膜瓣，将其分离至透明角膜内1 mm,2:00为近角膜缘透明角膜侧切刀穿刺入前房，注入黏弹剂,10:00近角膜缘透明角膜2.8 mm切口入前房，进行5～6 mm环形撕囊，对囊膜、皮质与核之间实施必要的水分离，超声乳化晶体核并吸净皮质，植入人工晶体，卡巴胆碱注入前房缩瞳，切除巩膜瓣下小梁小梁组织2 mm×3 mm,并行周边虹膜切除。冲洗前房、平复切口并进行巩膜瓣和结膜瓣缝合，妥布霉素地塞米松眼膏点眼，无菌方纱包扎，术毕。

对照组行青光眼小梁切除术联合白内障囊外摘除及人工晶体植入术治疗，术前相关处理、麻醉方法与观察组一致，之后以穹隆为基底作结膜瓣，以角膜缘为基底做高3 mm、宽4 mm的三角形巩膜瓣，随后向两侧扩大角膜缘切口，娩出晶状体核，冲洗并抽取剩余晶体皮质，置入人工晶体，之后处理与观察组一致。术后2组均给予抗生素、皮质类固醇激素眼药点眼治疗，并复方托吡卡胺眼液给予散瞳。

1.3 观察指标

手术前和术后30 d观察2组患者眼压、散光和视力变化情况，统计2组眼部浅前房形成，术后60 d统计2组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件进行数据分析，视力、眼压、散光等计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成组设计的t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组手术前后眼压和散光变化情况比较

2组术前眼压和散光比较均无显著差异(P>0.05); 治疗30 d后,2组患者的眼压均较治疗前显著改善(P<0.05),但组间比较无显著差异(P>0.05); 观察组术后角膜散光显著低于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 2组手术前后视力变化比较

2组术前视力比较无显著差异(P>0.05); 术后30 d,2组视力均较治疗前显著提高，观察组视力显著优于对照组(P<0.05),见表2。

表1 2组手术前后眼压和散光变化情况比较

与手术前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

表2 2组手术前后视力变化情况比较

与手术前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

2.3 2组术后眼部浅前房形成和并发症发生情况比较

术后30 d,观察组患者眼部浅前房形成7例，发生率为11.67%; 对照组患者眼部浅前房形成22例，发生率为36.67%。观察组眼部浅前房形成发生率显著低于对照组(P<0.05)。术后60 d,观察组有3例出现角膜水肿，前房炎症2例，并发症发生率为8.33%(5/60); 对照组出现角膜水肿5例，前房炎症7例，并发症发生率为20%(12/60)。观察组术后并发症少于对照组(P>0.05)。

3 讨 论

青光眼是主要致盲性眼病之一，患者可因病理性眼压升高导致视神经受损并伴有特征性视功能损害。有研究[5]指出，至2020年全球范围内青光眼发病率可达7 960万人，中国发病人口将会超过600万人。

青光眼和白内障均为中国较常见的老年性致盲眼病，2组眼病可相互影响，其合并发生可进一步增加患者失明的风险[6]。目前，临床上治疗青光眼合并白内障的方法主要有单纯白内障手术治疗、青光眼白内障分阶段手术治疗和联合手术治疗。其中单纯性白内障手术可在一定程度上降低闭角型青光眼患者眼内压，消除瞳孔阻滞，但无法解除房角粘连和房角关闭，其远期眼压控制效果不佳，无法将青光眼患者的眼压持久稳定的控制在较低的安全水平[7-9]。青光眼合并白内障分阶段手术治疗难度较大，并发症多，安全性难以保证，对患者危害大[10]。联合手术治疗可有效降低眼压(小梁切除术)，改善患者的视力状况(白内障摘除及人工晶状体植入)，避免二次手术可能造成的眼部损伤和经济负担。本研究中2组均接受联合手术治疗，术后患者眼压、散光均较治疗前显著改善，且视力较治疗前有明显恢复，临床疗效较好，提示上述两种联合手术方法均适用于青光眼合并白内障的治疗，与研究结果[11-12]相符。本研究结果显示，观察组经治疗后角膜散光显著低于对照组，且术后随访显示该组眼部浅前房形成发生率明显低于对照组，并发症发生率也低于对照组，提示小梁切除术联合白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障的整体疗效优于小梁切除术联合白内障囊外摘除及人工晶体植入术。随着超声乳化设备的普及，白内障超声乳化摘除术是目前治疗白内障的有效术式，其可利用显微镜操作技术及黏弹剂增强角膜内皮保护作用可有效减轻超声乳化对角膜内皮细胞的伤害，减少并发症发生[13]。研究[14]证实，白内障超声乳化摘除术切口小、缝线少，可有效降低术后感染率，防止滤过泡瘢痕化发生。本研究发现，观察组患者术后仍有角膜水肿、前房炎症等并发症发生，提示在手术治疗过程中应重视保护角膜，避免对其造成直接损伤，此外要尽快改善高眼压状态，避免操作不当等不良刺激，以防患者角膜和虹膜损伤[15]。

综上所述，两种不同联合手术方式治疗青光眼合并白内障均可有效控制眼压、帮助患者恢复视力，但观察组角膜散光、眼部浅前房形成和并发症发生率均较低，其整体疗效更好，具有临床推广应用价值。

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