颅脑钻孔引流术对中老年重度颅脑损伤并发高血压脑出血患者神经功能的影响

许永刚,黄 亮,张 罡

(湖北省仙桃市第一人民医院 神经外科,湖北 仙桃,433000)

颅脑损伤可根据损伤时间分为继发性和原发性损伤，亦可根据患者颅脑内容物与外界的联系分为开放性和闭合性颅内损伤，按损伤程度分为轻、中、重、特重[1-2]。高血压脑出血为高血压患者常见的严重并发症，亦为一种常见的神经系统危重症，多见于中老年群体，具有较高的病死率[3]。研究[4]发现，由于患者血压升高，能引发脑水肿及缺血、缺氧等情况，损伤患者脑组织，导致患者出现头痛、昏迷、呕吐恶心、躁动等状况。本研究探讨颅脑钻孔引流术治疗重度颅脑损伤并发高血压脑出血的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2017年8月本院接受诊治的128例重度颅脑损伤并发高血压脑出血患者作为研究对象，均符合入选标准。根据随机数表法分为对照组和研究组各64例。对照组中男36例，女28例; 年龄58～77岁，平均年龄(66.8±8.1)岁; 出血部位:18例左基底节区,15例右基底节区,11例丘脑出血破入脑室,12例小脑半球出血，8例皮层下; 高血压病史3～17年，平均(7.6±3.8)年; 出血量18～52 mL,平均(36.2±6.4) mL。研究组中男33例，女31例; 年龄61～79岁，平均年龄(67.5±8.3)岁; 出血部位:15例左基底节区,18例右基底节区,13例丘脑出血破入脑室,11例小脑半球出血，7例皮层下; 高血压病史2～20年，平均(8.4±3.3)年; 出血量21～48 mL,平均(35.6±6.1) mL。纳入标准:① 经CT及B超检查确诊为重度颅脑损伤并发高血压脑出血患者; ② 患者存在大面积脑挫裂伤、急性颅内血肿及脑干损伤情况; ③ 存在深度昏迷及昏迷时间超过12 h; ④ 存在脑疝综合征、瘫痪、去大脑强直征等神经系统病理体征[5]; ⑤ 脉搏、体温、血压、呼吸等指标存在变化者; ⑥ 所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准:① 恶性肿瘤患者; ② 存在心脏、肝脏、肾脏等严重的重要器官疾病者[6]; ③ 存在呼吸系统、血液系统等系统性疾病者; ④ 存在精神疾病者; ⑤ 基本资料及病例资料不完整者。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规开颅手术，给予患者全身麻醉，于无菌环境下在颅脑患侧做蹄型切口，骨瓣开颅后将脑组织切开并清洗血肿，可根据患者颅内压实施减压及骨瓣漂浮，术后对患者生命体征进行严密监测。

研究组患者采用颅脑钻孔引流术联合开颅术治疗，患者取仰卧位，给予常规消毒处理后进行局部麻醉或全身麻醉。根据CT及B超检查确定患者血肿量、血肿部位、血肿深度及穿刺点，切开患者头皮约3 cm实施钻孔。选择合适的微创针通过钻孔位置刺入患者血肿中心点，缓慢抽取颅内凝血块和积血，并控制患者血压及颅内压。最后实施开颅术，开颅术操作同对照组，将患者颅内血肿、坏死脑组织、挫伤彻底清除。

1.3 观察指标

观察并比较2组患者治疗前后神经功能、生活质量及临床指标(手术时间、术后意识恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间)情况。① 神经功能:采用NIHSS量表对治疗前后两组患者神经功能进行评估[7],满分为42分，评分越高代表患者神经受损越严重。② 生活质量:采用美国医学局MOS SF-36量表对患者治疗前后生活质量进行评估[8],包括生理机能、生理职能、精神健康、社会功能、躯体疼痛等8项内容，每项内容均用100分表示，评分越高代表患者生活质量越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验; 计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验; 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后,2组患者神经功能NIHSS评分均显著低于治疗前，且研究组显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者生活质量MOS SF-36评分均显著高于治疗前，且研究组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。研究组患者手术时间、术后意识恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗前后NIHSS评分及生活质量比较 分

与治疗前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

表2 治疗后2组患者临床治疗效果对比

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

颅脑损伤作为临床常见病症，多为强大的外力冲击下引发患者额颞部的损伤，于短期内可造成患者颅内压持续性升高，若未及时对患者颅内压进行控制，将导致更为严重的继发性损伤，进一步升高患者颅内压，导致恶性循环，最终因中枢衰竭出现死亡[9]。而高血压脑出血具有高致残率及病死率，可严重损害患者神经功能，降低患者生活质量。研究[10]显示，针对高血压脑出血患者的血肿量<30 mL,应给予患者保守治疗，避免手术损伤; 而针对血肿量>30 mL患者，需及时实施手术治疗，将颅内血肿彻底清除，预防由于血肿出现的占位效应而导致继发性脑损害。传统骨瓣开颅血肿清除术能在病灶暴露的直视条件下实施操作，具有清晰的视野，且其相关解剖结构能清晰辨认，故能彻底清除血肿，快速降低颅内压[11]; 但开颅血肿清除术具有显著缺点，其存在较大的创伤，易对机体造成严重损伤，加上手术时间长、术中出血量多及术后并发症发生风险高等情况，年老体弱及心肺功能表现较差患者不适用开颅血肿清除术治疗[12]。

研究[13]显示，手术为临床治疗颅脑损伤并发高血压脑出血有效治疗方法，具有控制病情发展、及时清除脑内血肿、改善患者神经功能损伤及提高患者生活质量的作用。目前，开颅术为临床治疗颅脑损伤常用术式，但存在创伤较大、术后恢复时间长、术中出血量多等缺陷。对存在血肿位置较深的患者，亦存在高致残率，使开颅术适用范围受到约束限制[14]。颅脑钻孔引流术具有降低患者颅内压，引流血肿、减少脑组织损伤、促进神经功能恢复的作用。研究[15-16]表明，颅脑钻孔引流术操作简易，从接诊至钻孔减压完成仅需约20 min,而传统开颅术从术前准备至实施开颅术至少准备约60 min,可有效缩短手术时间，能迅速抽吸血肿、降低患者颅内压，精确控血肿大小，打破因颅内压上升而产生的恶性循环，能为彻底清除血肿、开颅去骨瓣、严重挫裂部位的挫裂溃碎脑组织治疗争取时间，且稳定性及密闭性高，可显著提高患者神经功能及生活质量。

本研究显示，治疗后2组患者神经功能NIHSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，说明采用颅脑钻孔引流术联合开颅术治疗可有效缩短手术时间，迅速降低患者颅内压，减少脑出血，从而有效提高患者神经功能[17]。治疗后,2组患者生活质量MOS SF-36评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，说明采用颅脑钻孔引流术联合开颅术治疗能打破因颅内压上升而产生的恶性循环，促进患者康复，提高患者生活质量[18]。研究组患者手术时间、术后意识恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间均少于对照组，说明采用颅脑钻孔引流术联合开颅术治疗可明显缩短手术时间、意识恢复时间、下床活动时间、术后住院时间，促进患者恢复[19]。

综上所述，采用颅脑钻孔引流术治疗重度颅脑损伤并发高血压脑出血效果显著，可有效缩短手术时间，迅速降低患者颅内压，减少脑出血，提高患者神经功能，打破因颅内压上升而产生的恶性循环，缩短意识恢复时间、下床活动时间、术后住院时间，促进患者康复，提高患者生活质量，值得临床推广。

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