超声弹性诊断在82例乳腺癌患者腋窝淋巴结良恶性诊断中的临床应用价值

李秀英

(山东省德州市人民医院,山东 德州,253000)

乳腺癌是一种常见的威胁女性身心健康的疾病，其发病率逐年上升[1-2]。常规超声是浅表淋巴检查的重要手段，但良恶性肿瘤的敏感度较低，常会出现假阴性结果[3]。超声弹性成像技术的发展为乳腺癌腋窝良恶性诊断提供可能[4]。本文分析常规超声检测和超声弹性成像的诊断效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2016年1月本院收治的82例乳腺癌患者腋窝淋巴结良恶性诊断患者。年龄31～67岁，平均年龄(41.87±6.53)岁，淋巴结直径5.43～31.47 mm,平均直径(19.84±4.71) mm。纳入标准:患者年龄>30岁; 检测前，未接受化疗等治疗; 患者均接受活组织病理检测; 患者病理资料完整。排除标准:合并乳腺囊性或含有囊性混合性结节者; 合并肝、肾、肺、脑等严重基础病患者; 合并精神疾病患者; 妊娠期或哺乳期患者。患者均知情同意本研究，并签署了知情同意书。

1.2 方法

常规超声检测:使患侧乳房暴露出来，行常规超声检查[西化仪(北京)科技有限公司，型号:SE1-EMP-1088],对病灶行横切、纵切等监测，选择合理声图，记录患者结节形态、大小、位置、包膜、边界及回声水平，然后启动彩色多普勒(上海创迅医疗器械有限公司,LOGIQ P5彩色超声多普勒检查仪)，观察乳腺实质及结节的血流情况。

超声弹性成像:选择病灶较好的切面并固定探头，切换到弹性模式，声像图前房包含皮下脂肪，后方包含胸大肌，两侧均超过病灶5 mm,确保探头垂直于病灶的情况下做解压、轻压操作，加压时对比屏幕上同时出现的弹性成像声图和二维灰阶图像，当实性结节清除显示在二维灰阶图像时，在观察弹性成像声图，并以病灶周围为绿色、胸大肌为蓝色、脂肪为红色为校对标准，获取稳定的弹性超声图像。

手术病理学分析:手术由同一高年资副主任医师主刀完成，病理学检查切片、染色、封片及结果判断由本院2名有经验的病理医师独立完成。

1.3 观察指标

常规超声图像分析:乳腺结节常规超声检查的评估结果分为恶性、可疑恶性、良性及可疑良性; 将良性、可疑良性视为良性结节，可疑恶性、恶性视为恶性结节。

超声弹性成像分析:参照5分法分析超声弹性成像结果,1～3分为良性,4～5分为恶性。评分后用计算机成像弹性应变率比值的软件描绘出病灶范围。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验; 计数资料的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 常规超声评估结果与病理结果比较

与病理结果比较，常规超声诊断腋窝淋巴结良恶性的准确度为76.83%(63/82),敏感度为71.43%(25/35),特异性为80.85%(38/47),阳性预测值为73.53%(25/34),阴性预测值为79.17%(38/48)。见表1。

表1 常规超声评估结果与病理结果比较 例

2.2 超声弹性成像评估结果与病理结果比较

与病理结果比较，超声弹性成像诊断腋窝淋巴结良恶性的准确度为85.34%(70/82),敏感度为85.29%(29/34),特异性为85.42%(41/48),阳性预测值为85.29%(29/34),阴性预测值为85.42%(41/48)。见表2。

表2 超声弹性成像评估结果与病理结果比较 例

2.3 乳腺癌患者腋窝淋巴结良恶性病变的超声弹性成像评分情况

乳腺癌患者的良恶性弹性超声评分见表3。

表3 乳腺癌患者腋窝淋巴结良恶性病变的超声弹性成像评分情况

3 讨 论

乳腺癌是一种女性恶性肿瘤，其发病率逐年上升，故早诊断、早发现、早治疗是提高患者生存质量的关键[5]。常规超声检测时临床上常用的检测乳房肿块的方法，它依据彩色多普勒血流特点和灰阶超声鉴别乳房肿块良恶性，但部分良恶性肿块的超声表现有一定的重叠，在诊断上有一定的局限性[6]。近年来，超声弹性成像技术的发展，逐渐出现了间歇性弹性成像、压迫弹性成像及震动弹性成像。超声弹性成像是在二维超声的基础上，依据弹性系数在不同组织的差异，结合数字图像处理技术相结合的一种新技术[7]。在外力的作用下，不同组织的速度、位移及应变分布出现差异，收集组织形变和畸变程度反映检测组织的弹性系数，从而反映组织的弹性形变，推断病变的形态学变化情况。弥补常规超声无法获得的组织弹性信息的缺陷，寻找乳腺病变的依据，提高诊断的准确性[8-10]。

目前，该技术主要应用于甲状腺、肝脏、乳腺等疾病的良恶性的诊断鉴别。由于肿瘤细胞转移至淋巴结致使生成新生血管，走行紊乱，迂曲，肿瘤内部生长较快，使纤维成分增加，与周围组织粘连，降低活动度，从而使肿块的弹性减小而硬度增加[11-12]。研究[13]证明，超声弹性成像能够客观评价乳腺肿块的硬度，并提高其诊断的准确度、敏感性及特异性。超声弹性诊断评分法广泛应用于浅表淋巴结良恶性的鉴别诊断中，该种诊断方法一定程度上避免了弹性系数的重叠性，同时病灶内部钙化对诊断的影响[14-15]。有学者[16]研究了144例正常成人淋巴结，超声弹性评分以1～2分为主，淋巴结皮质部位显示蓝色，皮质比髓质组织硬度大。当肿瘤细胞侵袭恶性淋巴结时，皮质部分不断增厚，正常组织逐渐被破坏损伤。随着淋巴皮质的增厚，淋巴硬度逐渐增大，超声弹性评分增高。谷英士等[17]研究表明，淋巴结恶性转移性病变多见弹性评分≥3分。

本研究显示，常规超声诊断腋窝淋巴结良恶性的准确度76.83%(63/82),敏感度71.43%(25/35),特异性80.85%(38/47),阳性预测值73.53%(25/34)，阴性预测值79.17%(38/48)。超声弹性成像诊断腋窝淋巴结良恶性的准确度85.34%(70/82),敏感度85.29%(29/34),特异性85.42%(41/48),阳性预测值85.29%(29/34),阴性预测值85.42%(41/48)。超声弹性成像检测的准确度、灵敏度及特异性明显高于常规超声诊断。

综上所述，弹性超声成像诊断乳腺癌腋窝淋巴结良恶性，能明显提高诊断的准确度、灵敏度、特异性，较准确的确定患者的病灶的弹性评分，具有一定的临床诊断价值。

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