中央淋巴结清扫术治疗分化型甲状腺癌的临床疗效及预后分析

周 科,潘俊峰,龙斌斌,李文仿,王 耕

(湖北省十堰市太和医院 湖北医药学院附属医院,湖北 十堰,442000)

分化型甲状腺癌(DTC)是乳头状癌(PTC)和滤泡状癌(FTC)的总称[1]。作为甲状腺癌的重要的组成部分(92%以上)，其具有恶性化程度较低和癌变发展较慢等临床特点。淋巴结的转移对于分化型甲状腺癌的术后的预后和复发具有一定的影响[2]。本研究对100例分化型甲状腺癌行中央淋巴结扫除术，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月—2017年1月因甲状腺分化癌在本院进行单侧甲状腺全切和峡部及对侧全切术且术中进行中央淋巴结清扫术的100例患者作为研究对象，年龄18～81岁，平均年龄(46.2±12.8)岁; 男42例，女58例; 肿瘤直径≤1 cm者32例,>1 cm者68例; 肿瘤位置居左者47例，居右者38例，两侧均有者15例; 根据临床分类标准，淋巴结阴性(cN0)47例，淋巴结阳性(cN+)53例。

1.2 方法

术前对患者进行穿刺确诊或术中切除病灶后快速冰冻病理证实为甲状腺癌。在对100例患者的基本病情进行详细审视后，对甲状腺癌的切除范围进行确定。根据甲状腺癌病灶位置及直径，进行单侧全切术或者甲状腺全切，在整个手术的进行过程中应该对甲状腺周围组织的进行周密的保护，包括甲状旁腺、气管、周围神经组织。术中行中央淋巴结清扫术，常规全程暴露喉返神经，沿喉返神经对气管旁淋巴结进行清扫，以舌骨上缘标志，下至锁骨为下缘标志，最外侧达到颈血管鞘。对喉前淋巴结进行彻底清扫防止对喉返神经的损伤，清扫时还应对胸骨切迹上的气管前淋巴结进行清扫[3]。

1.3 观察指标

甲状腺分区采用国际颈部6分区法中，观察各分区的转移发生的情况; 对淋巴结转移的影响因素; 治疗前后生活质量情况(4版UW-QOL生活质量评价表，从疼痛、外观、活动、重建、吞咽、咀嚼、发音、肩膀、味觉、唾液、心情与焦虑等方便进行评论，分数从0～100,分数越高证明生活质量越高)。记录并发症(抽搐、声音嘶哑，喉返神经破坏、感觉障碍和麻木等)发生情况[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件包对研究的数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验; 计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

淋巴结的转移和年龄、肿瘤直径有显著相关性(P<0.05)。见表1。100例患者中央淋巴结清扫术后Ⅵ区患者的转移率最高，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。有1例患者患侧喉返神经被甲状腺乳头状癌变组织包围，无法暴露分离受损,4例患者术后出现皮下出血,5例出现声嘶，经过治疗后出院，术中未出现死亡和气管塌陷等窒息情况。术前患者的生活质量评分为(37.26±13.21)分,中央淋巴结清扫术后治疗生活质量评分为(62.45±16.82)分。术后生活质量评分显著优于术前(P<0.05)。

表1 淋巴结转移的影响因素分析

与淋巴未转移比较,*P<0.05。

表2 淋巴结术后颈部转移区域情况[n(%)]

3 讨 论

分化型甲状腺癌(DTC)主要由乳头状癌乳头状癌(PTC)和滤泡状癌(FTC)组成，乳头状癌分化好，生长缓慢，恶性程度低[5-6]。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后相对较好[7]。滤泡状癌约占15%,多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%,因此预后不如乳头状癌[8]。文献[9-10]报道以往的淋巴清扫手术可能会对患者的甲状腺功能和喉返神经造成损伤。盛建等[11]研究发现，在进行cN0期分化型甲状腺癌根治术中采用中央淋巴结清除和不合并中央淋巴切除的术中甲状腺功能和喉返神经并发症无显著差异。在进行中央淋巴结清扫时，需要沿着喉返神经表面，由于喉返神经入喉处常有小血管伴行，发生出血概率较大。在发生出血时要先进行压迫止血，在特殊情况下需要做少许细致剥离术，对出血点进行结扎处置，不可将缝扎及大把钳夹这样会误伤神经[12-15]。

本研究对分化型甲状腺癌患者在切除术中配合中央淋巴结的清扫术，虽然出现了喉返神经部分损伤和部分声音的不良反应，但是经过后期治疗均常规出院。研究[16-18]表明，中央淋巴结清扫术能够显著提高患者的生活质量，这与本研究相一致。研究[19-20]发现甲状腺乳头状瘤的颈部淋巴转移主要以中央区域为主。本研究还发现，患者淋巴结的转移与患者的年龄和癌变直径有关。有研究指出VI区的淋巴结清除有助于45岁以上的患者进行临床的准确分期，能够为制定合理周全的临床治疗方案提供临床依据。

[1] 杨乐,孙燕翔,刘兆龙.分化型甲状腺癌行中央区淋巴结清扫的意义[J].中国医刊,2015,50(5):39-41.

[2] 任立军,杨廷芳,张成雷.甲状腺乳头状癌淋巴结转移规律的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(4):419-422.

[3] 张筱骅,郝儒田,尤捷,等.甲状腺淋巴管造影在鉴别甲状旁腺中的意义[J].温州医学院学报,2010,1(1):31-35.

[4] 朱正志,王圣应,张晖,等.中央区淋巴结清扫在分化型甲状腺癌外科手术中的意义[J].中华内分泌外科杂志,2012,6(4):234-236.

[5] D agan T,Bedrin L,H orowitz Z,et al.Q uality of Life of well-differentiated thyroid carcinom a patients[J].J Laryngol Otol,2004,118(7):537-542.

[6] Kupferm an M E,W einstock Y E,Santillan A A,et al.Predictors oflevel V m etastasis in well-differentiated thyroid cancer[J].H ead Neck,2008,30(11):1469-1474.

[7] W ierzbicka M,Gurgul E,W asniewska-Okupniak E,et al.The feasibility and efficacy of secondary neck dissections in thyroid cancer metastases[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2014,271(4):795-799.

[8] Rossen S.Dimov.The effect of neck dissection on quality of life in patients with differentiated thyroid cancer[J].Chinese Journal of General Surgery,2014,23(5):576-578.

[9] 孙留安.中央区淋巴结清扫在分化型甲状腺癌治疗中的作用[J].中国社区医师,2015,31(21):65-67.

[10] 王磊,王岭,凌瑞,等.预防性中央区淋巴结清扫在颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌手术中的应用效果评价[J].实用临床医药杂志,2013,17(11):41-43.

[11] 盛建,孙弟,薛迎春,等.常规中央区淋巴结清扫在 cN0期分化型甲状腺癌根治术中的应用[J].江苏大学学报:医学版,2017,27(2):151-153.

[12] Ryu I S,Song C I,Choi S H,et al.Lymph node ratio of the central compartment is a significant predictor for loco regional recurrence after prophylactic central neck dissection in patients with thyroid papillary carcinoma[J].Ann Surg Oncol,2014,21(1):277-283.

[13] Lee J,Kwon I S,Bae E H,et al.Comparative analysis of ontological outcomes and quality of life after robotic versus conventional open thyroidectomy with modified radical neck dissection in patients with papillary thyroid carcinoma and lateral neck node metastases[J].J Clin Endocrinol M etab,2013,98(7):2701-2708.

[14] 张红梅,尹乐平.双侧中央区淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌手术治疗中的应用[J].实用医院临床杂志,2015,12(3):157-159.

[15] 袁旦平,毛大本.分区性(选择性)颈淋巴结清扫术在治疗分化型甲状腺癌的应用[J].浙江临床医学,2007,9(7):959-960.

[16] 权友琼,楼岑,宁艳丽,等.131I治疗分化型甲状腺癌的临床观察[J].黑龙江医药科学,2017,40(5):164-165.

[17] 吕一峰.不同手术方法治疗分化型甲状腺癌178例分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(13):88-89.

[18] 徐校成,王可敬.分化型甲状腺癌术后应用促甲状腺激素抑制疗法的价值探讨[J].中华全科医学,2015,13(5):740-742.

[19] 赵丹,梁军,林岩松.碘难治性分化型甲状腺癌相关发生机制研究进展[J].癌症进展,2013(1):36-40.

[20] 任明,高国宇,郭嵩,等.分化型甲状腺癌的全切除术方式的选择及颈部淋巴结转移规律[J].实用临床医药杂志,2017,21(5):127-128.