IOL植入术对先天性白内障患儿眼球发育影响的研究

苏学刚，冷飞，李强，祁海燕

白内障摘除联合前部玻璃体切除人工晶状体（IOL）植入是当前治疗儿童先天性白内障的首选方法，其对儿童眼球发育的影响及IOL度数的选择是业内关注的重点。由于IOL的屈光度是固定的，这就可能造成生理性晶状体调节力的剥夺，从而使眼球发育过程中各屈光因素创建的平衡状态遭受破坏，使术后眼球发育和屈光状态发生不可预测的改变。有学者认为，IOL眼的“近视漂移”现象超过正常眼[1]，且IOL眼的眼轴发育亦超过正常眼[2]，但存在争议。本研究回顾性分析了12岁以内先天性白内障患儿IOL植入术后3年屈光状态和眼轴增长的变化情况，分析IOL植入术对先天性白内障患儿眼球发育的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象收集2010年3月～2014年1月顺义区妇幼保健院收治的单纯先天性白内障患儿55例（110眼），诊断符合中华医学会眼科学会提出的相关标准[3]，经视功能、影像学检查等确诊，排除伴先天性小眼球、视网膜脉络膜病变、先天性青光眼、继发性青光眼等眼部其他异常者。所有患儿均具有完备的手术相关资料及复诊病历，其中男31例，女24例，年龄19月龄～12岁，平均（4.9±2.8）岁。按IOL植入术年龄分为＜2岁组15例（30眼，男7例，女8例），2～6岁组26例（52眼，男15例，女11例），7～12岁组14例（28眼，男9例，女5例）。

1.2 手术方法根据眼轴长度和角膜曲率，用SRK/T公式计算IOL屈光度数，＜2岁者保留3.00～5.00 D，2～6岁者保留0.00～3.00 D，7～12岁者保留-1.00～0.00 D，各患儿按眼球的具体发育情况酌情调整。手术由同一术者在显微镜下进行，采取球周阻滞麻醉或全身麻醉，行角巩膜隧道切口，用板层刀穿刺入前房并向内注入透明质酸钠，然后在前囊行5.5 mm环形撕开，采取超声乳化摘除白内障。将皮质吸除干净后，向晶状体囊袋内注入透明质酸钠，然后在后囊中央部行3 mm环形撕开，进行前部玻璃体切除，再次注入透明质酸钠后植入IOL[日本HOYA公司pc-60R型，国药管械（进）字2016第3221200号]。缝合巩膜切口，结膜下注射地塞米松2.5 mg+妥布霉素2万U。术后常规抗感染，术后1个月时根据验光结果配戴视远和视近眼镜，并结合相关的弱视治疗和训练。

1.3 观察指标手术前后均由同一技师进行验光、裂隙灯、眼压等常规眼部检查，同时采用DGH4000型A超测量仪（美国）测量眼轴长度，采用Canon R50型电脑自动验光仪（日本）检查角膜曲率、屈光状态。患儿术后常规复诊，每隔1～3个月检影验光，每年测量眼轴。每位患儿均随访3年以上，以术后1个月为基线，记录术后1、2、3年眼轴长度、屈光度的变化量。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件分析数据，计量资料以x±s表示，组间比较采用单因素方差分析（F检验），两两比较采用SNK-q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年龄组术后屈光度变化术后100眼（90.9%）出现近视移动，10眼（9.8%）出现远视移动，且年龄越小，向近视方向发展的程度越明显。各年龄组术后同一时间屈光度变化量均有显著差异（P＜0.05），同一时间点比较，＜2岁组屈光度变化量明显大于2～6岁组及7～12岁组，2～6岁组明显大于7～12岁组。见表1。

2.2 各年龄组术后眼轴长度变化术后110眼均出现眼轴长度增加，且年龄越小，眼轴长度增加的程度越明显。各年龄组术后同一时间眼轴增长量也均有显著差异（P＜0.05），同一时间点比较，＜2岁组眼轴长度增长量明显大于2～6岁组、7～12岁组，2～6岁组明显大于7～12岁组。见表2。

2.3 术后视力术后1年，矫正视力0.1～0.4有45眼（40.9%），≥0.5有65眼（59.1%）；术后2年，矫正视力0.1～0.4有21眼（19.1%），≥0.5有89眼（80.9%）；术后3年，矫正视力0.1～0.4有8眼（7.3%），≥0.5有102眼（92.7%）。

3 讨论

婴幼儿的眼球发育十分迅速，2岁内眼轴迅速增长，之后增长减慢并持续到8～10岁，同时屈光度也在不断变化，从出生时的2.00～3.00 D逐渐发展到正常成人的0～0.50 D，这种由生理性远视转变为正视的现象称之为近视漂移。

与正常眼比较，IOL屈光度是固定的，其屈光度调节力的丧失使屈光状态向近视方向变化的趋势更大，故先天性白内障患儿术后“近视漂移”现象超过正常眼。从本研究看，先天性白内障患儿IOL植入术后的屈光状态总体上呈近视漂移的趋势，且手术年龄越小，向近视方向发展的程度越明显。但IOL植入后并非所有患儿的屈光状态都为近视漂移，本研究中有10眼（9.8%）出现远视移动，这在其他文献中也有报道。Seymenolu等[4]推测，可能为术后因玻璃体弹性挤压作用使IOL向前推移所致，仍需深入研究。

有学者认为，IOL的植入可加速眼轴发育，特别是术前已形成弱视者，其眼轴发育程度明显超过正常眼，而眼轴增长是IOL植入术后近视化的影响因素[5]。本研究结果显示，术后所有患儿IOL眼的眼轴长度均增长，尤其是2岁内的患儿眼轴增长十分明显，2岁以后则变得相对缓慢，但这种眼轴增长情况尚在正常范围内，提示植入IOL并不会影响到眼轴的正常发育。

值得注意的是，影响IOL植入术后眼轴发育的因素很多，如晶状体摘除、IOL植入、弱视、术后视功能、手术年龄等。为了减少影响因素，将正常对侧眼作为患眼的对照，分析IOL植入对眼球发育的影响应该更加准确。IOL植入眼与正常对侧眼的眼轴差异越小、手术年龄越小，弱视程度越轻，术后视力恢复越好[6]。但本研究均为双眼发病，故未能涉及于此，未来可作研究。

表1 各年龄组术后屈光度变化量（D）

表2 各年龄组术后眼轴长度增长量（mm）

先天性白内障患儿IOL植入术后，随着年龄增长，屈光度变化及眼轴长度变化趋于缓慢，但变化情况均在正常范围内，表明IOL植入术不会对先天性白内障患儿眼球发育产生明显影响。

[1]黄艳.人工晶状体植入术治疗儿童白内障临床效果及影响因素[J].国际眼科杂志,2015,15(2):273-275.

[2]郑新宝,黄钰森.单眼先天性白内障形觉剥夺患者的眼轴发育特点[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2016,18(11):685-688.[3]中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组.第15届全国白内障与人工晶状体学术会议纪要[J].中华眼科杂志,2013,49(10):767-768.

[4]SeymenoluG,BaserEF.Efficacyofselectivelaser trabeculoplasty in Phakic and Pseudophakic Eyes[J].Journal of Glaucoma,2015,24(2):105-10.

[5]李克勤,杨怡,黄怀洁,等.轴性高度近视白内障和非近视性白内障患者眼轴长度与晶状体厚度的相关性研究[J].临床和实验医学杂志,2015，23(18):1543-1546.

[6]Jyoti Sapkota,刘馨,樊帆,等.先天性白内障手术治疗研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2016,16(4):285-288.